左心衰竭检查报告单-左心衰竭检查什么项目-左心衰竭检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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左心衰竭的诊断

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左心衰竭常作为各种心脏疾病的终末期阶段或严重表现而出现，病死率较高，一旦出现活动后呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等左心衰竭表现，都应及时就医，明确诊断以便进行针对性治疗。

就诊科室

当患者突然出现严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，应立即前往急诊科就诊。若患者既往有冠心病、心肌病等基础心脏疾病，近期感觉呼吸困难加重，咳嗽、咳痰增多，排尿比以往减少，应前往心血管内科就诊。

诊断依据

左心衰竭的诊断和评估依赖于患者既往病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学和功能检查等综合判断。左心衰竭会有不同程度的呼吸困难，听诊有肺部湿性啰音体征，且一般有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，第三心音及第四心音奔马律。利钠肽（BNP）升高是左心衰诊断的依据之一，超声心动图测量的LVEF也是左心衰竭的诊断指标。

相关检查

体格检查：可通过体格检查查看有无肺部啰音、心脏杂音、颈静脉充盈等异常，同时询问有无近期体重增加、端坐呼吸等异常，以评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度，为心衰的确诊和诱因提供线索。

电生理检查：一般怀疑左心衰竭的患者，均需进行心电图检查，往往可发现异常表现。如果临床怀疑患者有心律失常或无症状的心肌缺血，可行24小时动态心电图判断。

影像学检查：超声心动图是评估心脏结构、功能的首选方法，方便快捷。经超声心动图，可测量心脏收缩和舒张末期容量差根据公式计算出LVEF，LVEF是心力衰竭的诊断指标之一。同时超声心动图还有助于评估心脏瓣膜情况，室壁的运动情况以及心脏舒张功能。

X线胸片：疑似急性左心衰竭患者应进行胸片的检查，可鉴别其他肺部疾病引起的呼吸困难和左心衰竭肺淤血引起的呼吸困难。

心脏磁共振成像（MRI）：可用于超声心动图不能作出诊断的患者，对于心肌病也有良好的诊断效果，是评价心室容积、室壁运动的金标准。

冠状动脉造影：可用于怀疑冠心病的患者，判断其有无冠状动脉狭窄。

心脏CT：对怀疑冠心病，采用负荷试验不能明确者，可通过冠状动脉CTA判断是否存在冠状动脉狭窄。

放射性核素检查：能相对准确的显示心脏大小，计算LVEF，同时可反映心脏舒张功能，评价存活和缺血心肌。

实验室检查：常规检查如血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能等，可用于监测左心衰竭患者治疗情况，同时还可判断患者心衰是否与甲状腺功能异常有关。

利钠肽（BNP）：对于心衰的诊断和鉴别、严重程度和预后判断有重要意义，通常BNP＜100ng/L，NT-proBNP＜300ng/L，可基本排除急性心衰。但需要注意，高龄、贫血、睡眠呼吸暂停、重症肺炎等也可能导致利钠肽水平升高，需结合其他项目综合判断。

肌钙蛋白（cTn）：有助于判断心衰的病因，评估有无急性心肌梗死。其他可溶性ST2、半乳糖凝集素3、生长分化因子15等，也可反应心肌纤维化、炎症等病变，因此也可用于心衰患者危险度和预后的评估。

其他检查：

：心肺运动试验仅适用于症状稳定2周以上的左心衰患者，能对患者的运动耐力做出评价，还可判断患者心衰严重程度以及治疗效果等。

有创性血流动力学检查：急性重症患者可通过床旁右心漂浮导管（Swan-Ganz导管）检查，计算心脏指数、肺毛细血管楔压，反映左心功能。

鉴别诊断

左心衰竭和右心衰竭虽然都属于心力衰竭，随着症状的加重也可导致全心衰竭。但它们除位置不同外，病因、症状和体征都有一定差别。左心衰竭以肺循环瘀血为特征，相对比较常见，会出现明显呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、乏力等症状，通常不会有明显水肿。右心衰竭以体循环瘀血为特征，见于肺源性心脏病和某些先天性心脏病。患者也会表现出劳力性呼吸困难，同时可有消化道及肝淤血症状，如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。由于静脉血液回流不畅，还可出现身体低垂部位对称的凹陷性水肿，先出现在下肢。

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