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猝死

猝死的诊断

猝死属于危急重症,在拨打急救电话同时,需立即进行心肺复苏等抢救。猝死的诊断与抢救应该同时进行,医生会积极寻找猝死可逆原因。纠正猝死可逆原因,能够提高猝死抢救成功率。医生根据患者突然发生的意识丧失,伴呼吸心跳停止的情况可迅速诊断该病。为了解病因,在就诊时,医生会积极了解患者相关病史(如冠心病、心梗病史)、家族史,是否曾经有过不明原因的晕厥,是否存在毒物接触或药物过量摄入等。

就诊科室

急诊科、重症医学科、心血管内科。

相关检查

查体:医生会对患者进行全面的体格检查,寻找可能给的病因和紧急处理因素。查体可发现意识丧失,大动脉搏动消失、心音消失、血压测不出,呼吸停止,瞳孔散大、瞳孔对光反射消失等。

实验室检查:

动脉血气分析:可迅速判断猝死患者血氧水平、酸碱紊乱程度,协助寻找猝死发生的原因,以便迅速纠正猝死相关的因素。酸中毒水平能够一定程度上反映患者病情的严重程度。

其他血液检查:血常规、肝肾功、电解质、心肌酶、胰酶等,这些检查均可协助医生寻找猝死发生的原因。

影像学检查:

心脏超声:评价心脏情况,包括识别心包填塞、肺栓塞、心肌梗死等等。

心脏造影检查:可检查或疏通阻塞的心脏血管。胸部X线、胸部超声明确有无张力性气胸、肺部感染、肺水肿等。

其他相关检查:

心电图:是非常重要的一项检查,可持续进行心电监测。心电图可以明确猝死患者有无急性心肌梗死,可协助判断猝死患者是否存在可以电除颤的心律失常,如心室颤动。若患者心电图提示为心脏停搏或电机械分离,则不适合进行电除颤。

脑电图:评估是否存在异常的脑电波。

鉴别诊断

本病需和其他导致突发意识丧失的疾病进行鉴别,如低血糖、酒精中毒等,但鉴别诊断十分简单,医院外可以通过触摸大动脉搏动和观察胸廓起伏进行鉴别。

若存在大动脉搏动和胸廓起伏,则考虑为患者并非猝死,不必进行心肺复苏,建议尽快拨打120急救电话寻求专业人员帮助。

若存在大动脉搏动,但没有胸廓起伏,则考虑患者发生呼吸暂停导致意识丧失,建议首先确认患者口腔内有无异物或呕吐物,尽快清除,并采用仰头举颏法开放气道,尽快拨打120急救电话寻求专业人员帮助。因呼吸暂停也可继发猝死,在等待急救过程中建议监测患者大动脉搏动情况。

若没有大动脉搏动,也没有胸廓起伏,则考虑患者发生猝死,应立即开始心肺复苏,并拨打120。

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