脊柱炎的治疗方法_脊柱炎怎么办可以治好吗_脊柱炎用药

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脊柱炎的治疗

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脊柱炎尚无根治方法，其治疗目标是缓解症状（如背痛、关节痛、晨僵和疲劳等）、预防和矫正畸形、改善患者功能。脊柱炎早期以口服药物、注射生物制剂等保守治疗为主，晚期出现严重关节强直、畸形或并发骨折，影响平视、步行等功能及外观的患者则以手术治疗为主。

急性期治疗

在病情活动期，应当积极应用抗风湿类药物、生物制剂，控制相应的CRP、ESR等活动性检验指标。强直性脊柱炎患者常并发骨质疏松，摔倒后易发生剪力性骨折，而且一旦骨折易累及脊髓，常导致神经损伤、截瘫等严重的后果。因此强直性脊柱炎患者发生骨折后，需要早期就诊评估，及时行外科手术治疗。

一般治疗

功能锻炼功能锻炼是脊柱炎治疗的基础。可以深呼吸及用力咳嗽可增加胸廓扩张度，增强椎旁肌肉和增加肺活量，保持关节活动，可预防或减轻残疾。物理治疗对疼痛、炎性关节可行物理治疗，如热敷、按摩等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

非甾体消炎镇痛药可迅速改善患者的腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。需要注意的是：有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服。柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎的外周关节的疼痛、肿胀、晨僵。

生物制剂具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周症状均有显著疗效，如TNF-α抑制剂，益赛普、英夫利昔等。需要注意的是生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤相关的风险。

糖皮质激素对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎（如膝关节）可行关节腔内糖皮质激素注射。

手术治疗

手术治疗的目的是：矫正畸形、改善功能、缓解疼痛。适应证强直性脊柱炎出现明显功能障碍的脊柱后凸畸形（无法抬头平视前方、躯干重心前倾等），脊柱应力骨折，髋、膝关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，甚至关节完全融合强直；对于有伴有结构破坏的X线征象，视情况也可以考虑手术治疗。

手术方式：脊柱与关节手术顺序，原则上应选择畸形最重和对患者功能影响最大的部位进行手术。同时考虑术中体位摆放的因素，如同一患者，脊柱和周围关节都受累，需要手术的，理论上先脊柱手术，后关节手术，因为脊柱矫形后脊柱骨盆位置发生改变，关节置换手术更容易，关节功能锻炼更方便。如果畸形过于严重，也可以考虑先做关节手术，将躯干与下肢距离有效拉开，脊柱手术麻醉体位更有利于实施。不管先做哪种手术，都需要与后面手术一起进行整体设计，确保术后功能最大化。目前常用的手术方式有脊柱截骨术、髋关节置换术、膝关节置换术等。

腰椎截骨矫形术可有效矫正患者后凸畸形，手术效果长期，可靠，稳定。但由于脊柱强直、椎管内径狭窄，造成截骨处应力集中和脊髓避让空间小，手术风险极大，手术中可能会造成脊髓、神经根、大血管损伤及脊柱不稳滑脱。

髋关节置换术髋关节强直后，早期接受髋关节置换术的患者效果较好，有利于改善患者关节功能，提高患者的生活质量。

膝关节置换术同髋关节置换术，有利于改善患者关节功能，提高患者的生存质量。但由于患者多有骨质疏松，术中相对易发生骨折。

强直性脊柱炎伴发骨折的手术治疗手术治疗的目的，主要也是减压、复位和融合固定，以稳定脊柱，改善预后。但由于疾病本身的特殊性，在手术方式的选择上也有差别。术后常见并发症矫正不足、截骨部位不愈合、血栓栓塞、脊髓、神经损伤、大血管损伤、脊柱不稳滑脱、感染等。

中医治疗

理疗和推拿、按摩物理治疗可缓解肌肉痉挛，缓解关节及脊柱疼痛。牵引按摩目的是松弛韧带肌肉、改变关节突关节细微结构、调整脊柱纵向轴线，以期获得最大限度改善脊柱后凸畸形。

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