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孟乔森综合征的诊断

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该病患者通常不愿承认自己伪装病情的事实，但也有患者会承认自己造假的事实但仍然坚持自己有躯体疾病需要治疗。但患者并不认为自己存在心理或精神方面的问题，因此常常拒绝到精神或心理科就诊的建议。如果患者出现以下情况，医生或家人应该引起重视，需帮助患者及时就诊：病人多次表明自己有疾病，对病情的描述非常具体和精准，但检查却未出现任何异常。当医生要求对患者进行进一步检查时，患者表示反对或抗拒，但对其表现关心时患者感到满意。就诊时医生可能会问的问题（医生将通过委婉的方式询问患者或其朋友家属如下问题）：情绪是否稳定？和周围人相处得怎么样？是否发生过重大变故，或者生过什么疾病？既往个性是什么样的？既往有无类似的情况；若有，具体情况如何？面对化验检查结果，是否认可？是否存在法律纠纷，或可通过患病继发获益的情况？

就诊科室

精神心理科

诊断依据

根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版）（DSM-5 ）进行诊断。一般孟乔森综合征（加诸于已的做作障碍）伪装身体不舒服或心理有问题，或者自己造成伤害，这一过程被发现是出于欺骗。患者在他人面前展示自己病了、有身体缺陷或受伤了。有证据证明这是欺骗行为，尽管没有明显的金钱、财务、权力、免责、休假等获益。这种行为不能用另外一种精神障碍解释，比如不是妄想障碍或其他精神病性障碍的表现。标注：单次发作/反复发作（有 2 次或多次伪装患病和/或制造受伤的情况）。代理孟乔森综合征（加诸他人的做作障碍）将他人伪装为有身体不舒服或精神心理有问题，或者造成他人伤害，这一过程被发现是出于欺骗。患者在其他人面前，将另外一个人（受害者）展示为有病、有身体缺陷或受伤。有证据证明这是欺骗行为，尽管没有明显的金钱、财务、权力、免责、休假等获益。这种行为不能用另外一种精神障碍解释，如不是妄想璋碍或其他精神病性障碍的表现。标注：单次发作/反复发作（有2次或多次将他人伪装为患病和/或制造他人受伤的情况）。

相关检查

病史采集：包括现病史、家族史、既往史，尤其是童年成长经历、人格特征、性格等个人史方面。

体格检查：无特异的查体表现，医生仔细检查患者头部、神经反射，确认有无脑外伤或者神经系统疾病，此方面检查是排除脑器质性疾病或者中枢神经系统疾病导致的妄想、器质性精神障碍。

辅助检查：辅助检查的目的是为了更好的与真实的躯体疾病进行鉴别诊断，需针对患者主诉进行相应疾病的排查，该病患者常将自己或家人伪装有其他疾病，因此需根据具体疾病采取合适的检查，以判断患者自己或家人是否有患者所描述的疾病，以帮助明确诊断。

量表评估：量表评估的目的是筛查患者可能合并的其他精神心理问题，了解患者个性特征。常用的个性评估量表是明尼苏达人格测评（MMPI）人格障碍诊断问卷（PDQ-4+）。常见的情绪筛查量表包括：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），用于评估患者是否存在焦虑、抑郁情绪。

鉴别诊断

通过患者的表现、性格特点，需与以下疾病相鉴别。诈病诈病有外部获益，如金钱、休假、免责等方面。而做作障碍患者没有外部获益。

转换障碍：做作障碍患者在模仿、伪装疾病时，表现可以类似转换障碍患者。神经科检查也呈现类似的结果。但转换障碍患者躯体不适感受是真实的，患者的诉求是缓解自身的躯体不适，对于阴性的检查结果能够接受，不像做作障碍患者对证明其未患躯体疾病的检查结果强烈质疑，更没有作伪的证据。

边缘性人格障碍：边缘性人格障碍患者也可能存在故意自伤，但这种自伤一般是在情绪不稳定的背景下发生的。这与做作障碍患者的欺骗行径明显不同。虽然两种障碍患者在病史及成长史上有某些共同的精神痛苦，但他们采用的索偿策略不同。

共病：其他躯体疾病做作障碍患者也会共病躯体疾病，如果是反复发作的患者，医生可能对他们产生固化的归因、抵触，可能会回避为这样的患者“服务”。

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