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乳糖不耐受的诊断

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如果在食用乳制品后出现乳糖不耐受症状，应及时就诊。就诊时尽量提供详细的病史资料，有助于医生得出临床症状与乳糖不耐受的关联性。疑似乳糖不耐受时可先尝试去乳糖饮食，通常2周内临床症状消失，而再次摄食后症状复发即可诊断，在基层或缺乏实验条件的情况下可以用这种方法进行初筛。但是去乳糖饮食诊断相对时间较长，必须借助实验室检查才能快速确诊。

就诊科室

儿科、消化内科。

相关检查

氢气呼气试验：氢气呼气试验的原理是未分解乳糖在肠道可以产生一定量的氢气吸收入血后随肺排出，测定呼出氢气的水平可以间接反映乳糖的消化吸收状况。方法: 口服乳糖，儿童剂量为2g/kg（最大剂量25g），成人剂量为20~25g，在基线时和摄取乳糖后每30分钟测定呼气中的氢气浓度。3小时内氢气浓度与基线值相比升高大于20ppm可判定为乳糖吸收不良。本方法操作简便，敏感性较高，没有创伤。需要注意试验前一晚避免摄入膳食纤维，试验前2小时避免吸烟或体育运动。

乳糖耐量试验：口服乳糖后（成人50g，儿童2g/kg），在0、60、120分钟检测血糖水平，血糖水平增加小于200mg/L（1.1mmol/L）可诊断乳糖吸收不良; 该方法有创，需多次取血，假阳性率高，特异性差，目前已经很大程度上被乳糖氢气呼气试验取代。

小肠活检：小肠活检是检测乳糖酶是否缺乏的金标准，但该方法为有创检查，考虑该病症状轻微，结合病史比较容易诊断，较为少用。

鉴别诊断

牛奶过敏：首先需要明确的是，乳糖不耐受与牛奶过敏是两个完全不同的概念，前者主要是乳糖吸收出现问题，症状相对较轻；而后者则是人体免疫系统对过敏原（如牛奶中的蛋白质）发生了过度反应，若产生严重过敏反应可危及生命。过敏性肠炎多见于婴幼儿，成人罕见，随年龄增长，很多患儿可得以自愈。牛奶蛋白过敏导致的腹泻多呈稀糊样、稀水样，间断有黏液，甚至便血，同时患儿多伴有湿疹、过敏性皮疹、皮肤瘙痒，部分患儿生长发育会受到影响。牛奶过敏相应症状最快可在食用数分钟内出现，而乳糖不耐受由于需要一个细菌发酵乳糖的过程，症状一般出现在食用牛奶或奶制品后半小时到两个小时之内，有的人会有4~6小时的时间差，甚至更久后才会出现症状。牛奶过敏患者常有外周血嗜酸性粒细胞轻度增高，血清IgE升高，过敏原测定对于诊断有一定帮助。由于存在严重过敏反应的可能性，对于牛奶蛋白有可疑过敏反应的患者均应及时就诊。

感染性肠炎：肠道内感染与乳糖不耐受均会出现腹泻的症状，感染是引起腹泻的主要原因，应注意鉴别。感染性肠炎常伴有发热，某些病原也可引起水样腹泻，腹泻与哺乳无明显相关性，大便可有黏液或脓血，镜检可见白细胞和/或红细胞增多。乳糖不耐受则表现为稀水样便、泡沫状稀便，带酸臭味，婴儿可伴有非规律性哭闹，排气后缓解，也可有呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，甚至引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺乳类后症状减轻，不伴有发热。大便常规检验多为阴性。

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