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胃出血

胃出血的治疗

轻症患者的出血多数可以自行停止,无法自行停止时则需要采取止血措施。但当出血急,量大,病情变化快时,应采取积极措施进行抢救,否则可能会危及生命。抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位。在此前提下,再根据消化道出血的不同类型选择采取不同的治疗措施。

药物治疗

质子泵抑制剂:作用是抑制胃酸分泌,有利于止血和预防再出血,同时可以治疗消化性溃疡。代表药物有:埃索美拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。止凝血治疗对血小板缺乏患者,避免使用阿司匹林联合氯吡格雷,作用是强化抗血小板治疗。对血友病患者,首先输注凝血因子,同时应用质子泵抑制剂,有助于止血。另外对有凝血功能障碍者,可静脉注射维生素 K 和止血芳酸等药物,作用是有助于止血和防止再出血。生长抑素类药物如奥曲肽、伐普肽。静脉注射此类药物,作用是能够减少内脏血流,降低门静脉压力,抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一。也可显著降低消化性溃疡患者的手术出血率,预防早期再出血的发生。

抗菌药物:当肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时,常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿,预防性使用抗菌药物有助于止血,并可减少早期再出血及感染,提高生存率。

血管升压素及其类似物:包括垂体后叶素、血管升压素、特利加压素等,多联合硝酸酯类药物使用,作用是可显著控制静脉曲张出血。

其他治疗

三腔二囊管球囊压迫:对药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂有一定的止血作用。

内镜治疗:在内镜直视下,对出血部位进行止血的治疗。

介入治疗:作用是能短期内显著降低门静脉的压力,成功率较高。主要适用于药物和内镜治疗效果不佳、外科手术后再发静脉曲张破裂出血,或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血。

手术治疗

手术指证出血合并穿孔,幽门梗阻及怀疑有恶变者。短时间内出血量很大,很快出现休克症状者。年龄 >50 岁,有心肾疾病,经过积极治疗 24 小时后仍然出血不止者。近期反复出现,溃疡长期不愈者。手术方式:手术方式包括胃大部切除术、腹腔镜下胃出血点缝扎修补术、单纯胃溃疡底部贯穿缝扎术等。

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