偏头痛检查报告单-偏头痛检查什么项目-偏头痛检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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偏头痛的诊断

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　　1.诊断标准：

　　1.1.国际头痛学会关于不伴有先兆(普通型)偏头痛的诊断标准如下

　　1.1.1.头痛发作持续4～72h。

　　1.1.2.头痛至少有以下两条特征：位于一侧、搏动性、程度为中至重度、进行日常体力活动可使其加重。

　　1.1.3.在头痛发作期，至少有下列一条发生，恶心和(或)呕吐、畏光和畏声。

　　1.1.4.至少有满足上述标准的5次头痛发作发生。

　　1.1.5.病史、体格检查、神经系统检查没有发现任何引起头痛的器质性病变。

　　1.2.国际头痛学会关于伴有先兆(典型)偏头痛的诊断标准如下

　　1.2.1.下列4项特征至少存在3条：1次或多次完全可逆的先兆症状、至少有1次先兆发展并逐渐超过4min，先兆症状持续≤60min(如果多个先兆存在，持续时间按比例增加)、头痛的间隔时间<60min(可以在先兆前或与先兆同时发生)。

　　1.2.2.至少有2次发作满足上述标准。

　　1.2.3.病史、体检和神经系统检查排除任何引起头痛的器质性病变。

　　2.诊断检查：

　　偏头疼发作临床表现，家族史和神经系统检查正常，通常可做出诊断。正确掌握偏头疼的诊断标准，是进行各种临床观察研究的基础。

　　2.1.脑电图检查

　　偏头痛患者的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形，如普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类渡，以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

　　2.2.脑血流图检查

　　患者在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

　　2.3.脑血管造影检查

　　原则上偏头痛患者不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑蛛网膜下隙出血的患者才进行脑血管造影，以除外颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管夹层、颈外或颈内动脉斑块等。偏头痛患者脑血管造影绝大多数是正常的。

　　2.4.脑脊液检查

　　偏头痛患者脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。

　　3.鉴别诊断：

　　临床上偏头痛应注意与下列疾病鉴别：

　　3.1.丛集性头痛(duster headache)

　　是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点。本病可能与下丘脑功能障碍有关，功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。极少有家族史，发病年龄较偏头痛晚，平均25岁;男性多见，为女性的4～5倍。在丛集发作(通常数周至数月)期内一次接一次地成串发作，故名丛集性。表现短暂的极剧烈单侧持续的非波动性头痛，持续数分钟至2h，始终为单侧头痛，并在同侧再发。头痛可从鼻旁烧灼感或眼球后压迫感开始，常伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等，可伴头痛侧眼睑下垂。常因饮酒或应用血管扩张药诱发，尤其在丛集期。几乎在每日同一时间发作，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒。常在每年春季和(或)秋季发作一两次，发作间期患者数月或数年无头痛。

　　本病治疗可用吸氧(100%氧气8～10L/min，10—15min)、舒马普坦(sumatriptan)或二氢麦角胺(Dihydroergotamine)等，可迅速缓解头痛。泼尼松40～60mg/d，口服l周，典型可见戏剧性改善，疼痛可在数小时内，大多数有效患者在2日内消退。第2周逐渐减量停药。美西麦角(Methysergide)2～8mg口服，1次/日;钙离子拮抗剂(如异搏定缓释型)等在丛集性头痛发作期对预防复发有效。睡前应用麦角胺直肠栓剂或二氢麦角胺皮下注射对夜间发作特别有效。

　　3.2.托洛萨一亨特综合征(Tolosa—Hunt syndrome)

　　又称痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia)，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。可发生于任何年龄，壮年多见。头痛发作常表现眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴恶心和呕吐，数日后出现疼痛侧动眼、滑车或展神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。持续数日至数周缓解，数月至数年后又可复发。皮质类固醇激素如泼尼松60mg/d口服有效。

　　3.3.血管性头痛

　　如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可出现偏头痛样头痛，但无典型偏头痛发作过程.部分病例有局限性神经功能缺失体征、癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA检查可显示病变。

　　3.4.缺血性脑卒中

　　极个别情况下缺血性脑卒中可作为偏头痛继发症出现，称为偏头痛性梗死(migrainous infarction)。根据偏头痛渐进性病程和自发消退两个特点可与脑卒中区别。

　　3.5.颈动脉痛(carotidynia)

　　常为一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛;颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性病例可持续数周至数年。颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因，部分病例病因不明。

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