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眩晕的病因

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　　眩晕病因概要：

　　眩晕是出现平衡障碍的症状，它由六方面引起的：前庭源性疾病、非前庭性疾病、对某种运动过于敏感的患者容易患本病、美尼埃病患者、内耳病毒感染、老人及服用治疗心脏病或高血压药物的患者。

　　眩晕病因详细解析：

　　病因：

　　人体的平衡、空间定向及本体感觉为人体重要的生物功能之一。人体平衡系统是由感受器、传入神经、平衡中枢、传出神经和效应器组成。前庭神经系统是维持人体平衡功能的主要系统，其次为视觉系统和本体感觉系统。三者只要其中任何一种感受器出现病变，感受的信息发生矛盾和冲突，向中枢传入的冲动与其他两种感受器的传入冲动不协调一致，而出现平衡障碍的症状——眩晕。

　　1.前庭源性疾病

　　(1)外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。

　　(2)中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。

　　2.非前庭性疾病

　　(1)眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan综合征等。

　　(2)本体感觉系统疾病：各种原因所致脊髓背索病损及多发性神经炎等。

　　(3)其他：躯体各系统病损影响其相关功能亦可表现头昏。因多无旋转感受而称非典型眩晕。

　　3.晕动症是眩晕最常见的原因之一，对某种运动过于敏感的患者容易患本病。摇晃、突发突止的运动等均可诱发。患者乘车、乘船时最易发生。

　　4.美尼埃病患者主要表现为突发的周期性眩晕发作，常伴耳鸣及进行性的听力下降，甚至耳聋。发作持续数分钟至数小时不等，常伴严重的恶心、呕吐，本病病因尚不明。

　　5.内耳病毒感染(内耳炎)导致的眩晕发作突然且严重，持续数小时，数天后无需治疗可自行缓解。

　　6.老人及服用治疗心脏病或高血压药物的患者在突然站起时会感头晕或眼前发黑。这是由于血压突然下降(体位性低血压)所致，症状通常仅持续数秒钟，缓慢起立或穿弹力袜有助于预防发作。

　　以下疾病均可引起弦晕：

　　一、神经系统疾病

　　如前庭系统病变(从内耳至脑前庭神经核、小脑、大脑颞叶的平衡功能代表区)、美尼尔氏病、迷路炎、慢或急性中耳炎累及内耳、脑外伤(包括爆震性)累及内耳(如圆窗或卵圆窗震破、岩骨骨折)、噪音操作、耳硬化症、梅毒、迷路血循环障碍、药物中毒(如新霉素、庆大毒素、链霉素、卡那霉素、水扬酸钠、奎宁、苯妥英钠、三甲双酮、口服避孕药、酒精)。

　　良性发作性位置性眩晕、流行性眩晕、前庭神经元炎、晕动病;脑炎(包括脑干)、脑膜炎、蛛网膜炎、脑寄生虫病;脑血液循环障碍(如颈或椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征);听神经瘤、第四脑室肿癌、小脑脓肿或肿瘤、脑干或大脑(特别是颞叶)占位病变;多数性硬化、延髓空洞症、变态反应性疾病;癫痫、偏头痛、头部外伤。

　　二、躯体疾病

　　如心律不齐、阿一斯综合征、低血压或高血压(包括位置性低血压)动脉窦过敏、贫血、红细胞增多症、甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、尿毒症、胰岛细胞瘤、更年期综合征、过度换气、呼吸性碱中毒。

　　三、眼、鼻、口腔疾病

　　如屈光不正、复视、眼压异常(青光眼)、龋齿、慢性副鼻窦炎。屈光不正、眼肌麻痹引起的眩晕物旋转感及听力障碍，可有假性眼震，表现眼球水平来回舞动、节律不整、持续时间长，遮盖眼病可使眩晕消失。深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震。但Romberg征阳性。

　　四、功能性疾病

　　如神经症、癔症、过度疲劳、失眠等。

　　眩晕的解剖生理：

　　前庭神经传导径路：三个半规管壶腹脊、椭圆囊和球囊一内耳前庭神经节双极细胞一前庭神经(与蜗神经一起)一内听道一内耳孔(入颅)一脑桥尾端进入脑桥一前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核一各核发出纤维至小脑(缄球及小结)、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束(与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核联系)，反射性调节眼球位置及颈肌活动等。

　　迷路由前、侧后半规管、椭圆囊、球状囊组成。大脑皮层前庭代表区位于颞上回后、上半部，颞一顶交界处和岛叶的上部。从内耳迷路经前庭神经核直到大脑皮层前庭代表区的整个神经通路称为静一动系统。

　　平衡的维持有赖于平衡三联和皮层一皮层下的整合作用。平衡三联由视觉、本体觉和静一动系统组成。脑干使前庭的传人冲动的各种与空间感觉有关感受器的传入冲动相整合的地方。当前庭区有异常兴奋冲动时可激活其邻近的网状结构。把异常大量的冲动传导其有关中枢(如迷走背核)，这样可解释眩晕时出现的恶心、呕吐、苍白、心动过缓、血压下降等现象。在正常情况下，听觉等空间定向是反射地进行的，人们并不觉察到。当正常刺激作用于功能不良的。或过强的刺激作用于功能正常的平衡三联时，由此所产生的冲动可引起眩晕感。

　　小脑蚓部的和缄球部在发生上是前庭核的一部分，此处病变也可引起眩晕。在神经系统中静一动系统最易受累，因为前庭核是脑干中最大的核块，基底动脉分出的深穿支较小，内昕动脉的迷路枝和小脑前下、后下动脉也都是终动脉。故只要血管腔突然地即使是微波的改变，或因血压下降均可影响静一动系统的功能。故可以解释何以在发热等系统性疾病和神经系统损害时常伴有这些神经结构受累的临床表现。

　　从生理角度看，当剐交感神经系统的张力增高超过交感神经系统的张力增高时即可能发生眩晕。从解剖学角度看，与平衡有关的传人系统(平衡三联)和付出系统(锥体系和锥体外系)及控制此两系统的脑干网状结构，小脑中的任何部位有病均可能引起眩晕。

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