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胸膜恶性肿瘤的诊断

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胸膜恶性肿瘤怎么诊断？最准确的诊断标准是什么？

当患者出现反复胸水伴持续胸痛、影像学检查表现胸膜结节或者提示胸膜肿瘤，应及早行胸腔镜胸膜活检获取病理组织，结合免疫组化检查确诊，争取做到早发现，早诊断，早治疗。转移性胸膜肿瘤的诊断，胸膜活检是确诊转移性胸膜肿瘤的金标准，但有一定的创伤和并发症。影像学主要依据 B 超及 X 线 CT 检查。胸腔积液细胞学检查也能帮助确诊。对于肺周及胸膜下的转移癌，超声检查不受肺气体干扰，显示率较高，声像图典型，尤其后方长「彗星尾征」为敏感的超声指征。超声作为 X 线、 CT 的辅助诊断手段，有助于提高转移性胸膜肿瘤的早期诊断率。不明原因胸腔积液采用纤维支气管镜进行诊断、确诊率高，操作简单、价格低，是一种安全、高效的诊断方法。

胸膜恶性肿瘤中的原发性肿瘤和继发性肿瘤如何区别？

临床表现、影像学和实验室检查怀疑恶性胸膜间皮瘤时，最好的检查是行胸腔镜检查，可以在胸腔镜下获得明确的足够多的病理标本包括正常的和病变的胸膜组织。如果患者病情危重无法行创伤大的检查或者有胸腔镜、开胸探查等手术禁忌证，在至少两次胸腔积液脱落细胞学检查阳性的情况下，可考虑行脱落细胞的免疫组织化学染色法明确诊断。临床方面对胸膜转移性肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断比较困难，脱落细胞的免疫组化染色可能对两者的鉴别诊断提供帮助。

胸膜恶性肿瘤诊断后，如何诊断全身其他部位是否有肿瘤？

胸部 CT 扫描范围较局限，而 PET-C 葡萄糖代谢显像更直观扫描范围更大，它可以很好的显示生物体的代谢情况，因此在发现全身远处转移方面 PET-CT 明显强于 CT 检查。有文献报告，胸膜恶性肿瘤的 PET-CT 检查可以在一定概率上检出经组织病理学证实的周围淋巴结、腹膜、肝脏等部位的转移灶，PET-CT显像在胸膜恶性肿瘤的临床分期、评价疗效及预后评估等方面发挥着重要作用。

CT 和 PET-CT 提示有什么情况时怀疑是肿瘤？可以确诊吗？确诊还需要做哪些检查？

CT 可见胸壁广泛增厚、结节状隆起、恶性胸腔积液；PET-CT 检查，是我们注射一种药物，这种药物就是一种脱氧葡萄糖，所以体内有对葡萄糖代谢旺盛的细胞，就会吸收这种药物。而恶性肿瘤就是一种葡萄糖代谢很旺盛的疾病，所以我们可以在 PET-CT 上观察到高代谢，同时还可以测量数值，这样就怀疑它可能是恶性。但是无论是 CT 还是 PET-CT 都是无法确诊的，这些都是从影像学的角度分析得到的，对于确诊胸膜恶性肿瘤还必须要有组织学和病理学上的依据，因此需要行胸腔镜下胸膜活检，得到明确的病理结果。

胸膜恶性肿瘤应该和哪些疾病相鉴别？

弥漫性恶性胸膜间皮瘤需与胸膜转移性肿瘤、慢性脓胸有胸膜增厚者鉴别，通常认为两侧性胸膜受累指示为转移性肿瘤。胸膜面上呈各自分离的多个小结节状阴影以转移性肿瘤可能性大，而连续的呈驼峰样大结节阴影提示为弥漫型恶性胸膜间皮瘤。慢性脓胸有胸膜增厚者，一般都伴有肋间隙狭窄，胸膜增厚的内侧缘都比较平直，可有典型的肋骨骨膜反应，或斑片状钙化。弥漫型恶性胸膜间皮瘤呈多数结节状阴影，表现为广泛胸膜增厚者，其内缘常呈波浪状起伏，肋间隙并不狭窄，往往反比健侧宽。弥散性恶性胸膜肿瘤和转移性胸膜肿瘤需要与结核性胸膜炎相鉴别，从症状上分析前面两者的胸痛发生率高，而发热、咳嗽、乏力、消瘦在结核性胸膜炎组较常出现。但是在胸腔镜下的表现差异很大，胸膜恶性肿瘤表现为明显的胸膜增厚，多发结节和肿块；结核性胸膜炎常表现为胸膜充血，肥厚，粘连。

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