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高血糖

高血糖的诊断

诊断原则

根据患者的病史、临床表现及相关辅助检查结果进行诊断。检查结果有助于病因的诊断,若游离四碘甲状腺氨酸(T4)水平升高,提示甲状腺功能亢进;若血浆皮质醇水平升高,考虑皮质醇增多症;血浆生长激素水平升高,考虑肢端肥大症或巨人症;24h尿儿茶酚胺水平升高,考虑嗜铬细胞瘤;若上述所有检查均正常,通常可诊断为糖尿病,尽管部分病人可能有高血糖素瘤或胰腺疾病。部分药物可致假性血糖升高。

鉴别诊断

1、糖尿病临床上高血糖大多数为糖尿病或糖耐量异常,糖尿病中90%~95%为2型糖尿病,5%左右为1型糖尿病,特殊类型糖尿病(特殊类型糖尿病包括遗传性细胞功能缺陷、遗传性胰岛素作用缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学因素诱发的糖尿病,感染、免疫介导的少见类型糖尿病、伴糖尿病的其他遗传综合征)和妊娠糖尿病都相对少见。1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别,除了发病年龄和临床表现外,主要结合糖尿病相关抗体检测和胰岛功能评估。2、其他可引起血糖升高的非糖尿病性疾病有应激性高血糖、肥胖症、代谢综合征、高脂蛋白血症、弥漫性肝病、痛风、真性红细胞增多症等。鉴别诊断时首先是详细的病史询问和体检,发现相关线索后进行有针对性的检查,必要时进行基因检测以明确诊断。

预计检查

医生除了对患者进行体格检查外,还会进行血常规、血糖检测、糖耐量试验、尿糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素和C肽水平、内分泌激素、眼底检查、超声检查等。

体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查,包括观察体温、呼吸、脉搏、血压变化,了解有无眼突、甲状腺肿大、肝大、脾大等。

实验室检查

1、血常规对感染性疾病和血液病的诊断有重要意义。2、血糖检测静脉血糖是诊断糖尿病或糖尿病前期的金标准,但是由于静脉血糖检测比较繁琐,确诊后一般只需要测定指血的血糖即可成为监测血糖的标准,可以在家中用家用血糖仪进行自我血糖监测(SMBG),它的好处在于能够快速反映身体内的实际血糖水平,更好地了解病情,及时调整治疗。现在还有动态血糖监测(CGM)可以更加精细的了解我们全天血糖的特点。;血糖监测的时间应包括空腹血糖、三餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖、随机血糖,必要时加测凌晨1~3点时的血糖。3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时,须进行OGTT,OGTT应在无摄入任何热量8小时后,清晨空腹进行,成人口服75g无水葡萄糖,溶于250~300ml水中,5~10分钟内饮完,测定空腹及开始饮葡萄糖水后2小时静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按1.75g/kg计算,总量不超过75g。4、尿糖尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈(约10mmol/L),因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时,肾糖阈升高,虽然血糖升高,但尿糖阴性。肾糖阈降低时,虽然血糖正常,尿糖可阳性。5、糖化血红蛋白检测可有效地反映糖尿病患者过去1~2个月内血糖控制的情况,被用作糖尿病控制的监测指标。6、血清胰岛素和C肽水平反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。7、内分泌激素包括肾上腺皮质激素、甲状腺激素、垂体激素、糖尿病激素等,可对相关激素在机体内的含量进行测定。

影像学检查

1、超声检查可以了解甲状腺及腹部脏器的情况。2、其他CT及MRI(核磁共振)检查可发现全身占位性病变,并初步定性及定位。

其他检查

眼底检查是一项重要的检查,可以观察视网膜、玻璃体、脉络膜等眼底结构的情况,判断是否出现眼部并发症。
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