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子宫颈癌的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.体征：

　　1.1.1.全身情况：一般早期无变化，出血严重者可有贫血。晚期出现恶病质，锁骨上淋巴结有转移，腹股沟淋巴结转移罕见。对肝大、肾区叩痛的病人注意有无肝、输尿管转移。

　　1.1.2.妇科检查：

　　外阴;除晚期患者外，多无转移灶。

　　宫颈：早期宫颈可光滑或轻度糜烂，同宫颈炎。随肿瘤的进展，根据不同的类型，可有不同的表现。外生型宫颈赘生物呈息肉、乳头或菜花样突起;内生型宫颈肥大、质硬，宫颈管增粗如桶状;晚期癌组织坏死脱落形成溃疡。

　　宫体：一般正常大小，当癌灶侵犯子宫时或有宫腔积脓时，可引起子宫增大、固定。

　　宫旁：癌肿侵及宫旁主韧带或宫骶韧带时，局部增厚，呈结节状，变硬，形成结节或团块直达盆壁，即“冰冻”骨盆。

　　阴道及穹隆：癌肿累及阴道及穹隆，妇检时可见癌灶、组织增厚、变硬。

　　1.2.辅助检查：

　　1.2.1.阴道脱落细胞检查：是发现早期宫颈癌的最有效的办法。适宜于大规模防癌普查及妇科门诊筛选宫颈癌。

　　1.2.2.碘试验：当宫颈细胞涂片异常或临床可疑癌又无阴道检查条件时，可用2%碘液或Lugol溶液涂擦宫颈，碘不着色区为阳性，在该处取材活检，可提高病检阳性率。

　　1.2.3.阴道镜检查：阴道镜可放大6～40倍，辨别宫颈鳞柱交界部有无异形上皮及血管的细微形态变化，毛细血管间距，病变界限等，做多点活检可提高正确诊断率。

　　1.2.4.荧光检查：癌组织产生的荧光强度比正常组织强，以此可对肿瘤进行早期诊断。

　　1.2.5.子宫颈管诊刮术：可弥补宫颈刮片的不足。应用小刮匙搔刮宫颈管内膜，刮出物送病理检查，有助于宫颈癌的临床分期及病理诊断。

　　1.2.6.宫颈活组织检查：是确诊宫颈癌最可靠的方法。通常选择宫颈鳞柱交接部3、6、9、12点取四处活检。

　　1.2.7.宫颈锥切术：宫颈刮片多次阳性而宫颈活检阴性者或活检为原位癌，但临床不排除浸润癌时，可行宫颈锥切术.以明确诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.宫颈糜烂：炎性宫颈糜烂外观色泽较红，光滑，当伴有间质增生形成、颗粒型或乳突型糜烂时，不易与宫颈癌相鉴别，需经活检确定。

　　2.2.宫颈息肉：少数宫颈癌可呈息肉状生长，为了防止漏诊，宫颈取下的息肉组织应做病理检查。

　　2.3.宫颈结核：宫颈结核症状上除有不规则阴道出血和大量白带外，可有闭经史及结核体征，阴逆检查外观上可见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，与宫颈癌很相似，亦需活检进行鉴别。

　　2.4.宫颈乳头状瘤：为良性肿瘤，仅见于妊娠期，状如菜花、质硬，可有接触性出血及白带增多，可经活检鉴别，本病不需处理，产后多可自行消失。

　　3.辨证：

　　3.1.肝郁气滞证：白带量多，偶带血丝，小腹胀痛，月经失调，情志郁闷，心烦易怒，胸胁胀闷不适，舌苔薄白，脉弦。

　　3.2.湿热瘀毒证：白带量多，色如米泔或浊黄，气味秽臭，下腹、腰骶酸胀疼痛，伴见口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

　　3.3.肝肾阴虚证：白带量多，色黄或杂色，有腥臭味，阴道时呈不规则出血，头晕耳鸣，手足心热，颧红盗汗，腰背酸痛，下肢酸软乏力，大便秘结，小便涩痛，舌质红绛苔少，脉细数。

　　3.4.脾肾阳虚证：白带量多，带下伴有腥臭味，崩中漏下，精神疲惫，面色苍白，颜目浮肿.腰酸背痛，四肢不温，纳少乏味，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。

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