视网膜母细胞瘤检查报告单-视网膜母细胞瘤检查什么项目-视网膜母细胞瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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视网膜母细胞瘤的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.症状与体征：检查可见视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块，以后极部偏下方为多见;肿块的表面可有视网膜血管扩张或出血，或伴有浆液性视网膜脱离。肿瘤团块可播散于玻璃体及前房中，造成玻璃体混浊、假性前房积脓、KP，或在虹膜表面形成灰白色肿瘤结节。肿瘤长大引起眼内压增高，可见角膜上皮水肿、角膜变大及眼球膨大。晚期，肿瘤穿破眼球壁，表现为眼球表面肿块或眼球突出等。肿瘤细胞可经视神经或眼球壁上神经血管的孔道向颅内或眶内扩展，或经淋巴管向附近淋巴结、软组织转移，或经血循环向全身转移，导致死亡。

　　偶有表现特殊的病例。如，①双眼RB同时伴发颅内松果体瘤或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性RB(trilateral RB);②遗传型患者若干年后可发生其他原发性恶性肿瘤，如骨肉瘤、纤维肉瘤，称为第二恶性肿瘤(second maliganant neoplasm)：③肿瘤自发消退或伴发良性视网膜细胞瘤(retinoma)。

　　1.2.辅助检查：

　　1.2.1.x线检查

　　肺瘤内钙化斑阳性率达75%是论断肿瘤的重要依据。视神经孔摄片若见其扩大或骨质破坏，则提示视神经被侵犯。

　　1.2.2.超声波检查

　　A 超检查显示眼底波前有莲续小波、B超显示眼内有实性肿物。

　　1.2.3.同位素32P吸收试验

　　阳性高于35%。

　　1.2.4.CT扫描

　　显示眼内有实性肿物。

　　1.2.5.核磁共振戚像(MR1)

　　Slhulmen等(1987)报道MRT对Rb检查，因头颅骨皮质的阻抗对MRI干扰少，使MRI能显示出沿着视神经管内段和脑内池部的侵润性扩散，蛛网膜下腔植或通过肿瘤直接扩散或转移向脑部侵犯。

　　1.2.6.眼底荧光血管造影

　　病变区在动脉期呈低荧光，静脉期有荧光素渗漏，后期呈强荧光斑。

　　1.2.7.化验室检查

　　房水乳酸脱氢酶测定含量升高有助于诊断。

　　1.2.8.染色体检查

　　约有4一5%表现为13号染色体长臂，14带缺失，人体酯酶17的位点恰在此处。故伴有有此种染色体异常的病人，其酯酶D活性降低，仅为正常人的一半。

　　2.诊断：患者多为婴幼儿童，瞳孔领内有黄光(或白光)反射病史。扩瞳检查可在眼底上见到很特殊的黄白色或灰白色隆起肿块，表面布以怒张血管或有出血;玻璃体内有大小不等的颗粒状混浊体。超声波检查能探测到实质性肿块回波。若是眼眶X线片能显示出细碎钙质阴影，诊断基本可以确立。本病应与下列疾病相鉴别：

　　2.1.Coats代病

　　多见于5岁以上男孩，病进展缓慢，眼底有大片黄色泽深渗出物及胆固醇结晶，有微血管及动静脉交通等血臂异常。x线检查正常，B超显示视用膜炎性增厚。

　　2.2.眼内炎

　　多发于6岁以上，有发烧史，可双眼发病、病程短，常伴有葡萄膜炎，眼底有不规则的黄白色团块，其上无新生血管，眼压低。

　　2.3.视网膜脱离

　　发病年龄越大，多见于高度近视或外伤，视力突然下降，眼底可见视网膜呈灰白色隆起伴有视网膜变性及裂孔，眼压低。

　　2.4.晶体后纤维增生症

　　多见与早产儿接受过高浓度氧气治疗者。双眼发病，晶体透明，晶体后有白色纤维机化膜，前房浅，虹膜萎缩可继发青光服及白内障。

　　2.5.脉络膜团球状结核

　　多有结核病史，OT试验阳性，发病年龄较大，病程缓慢，眼底见视网膜下有黄白色团块，其上无新生血管，玻璃休混浊。常伴有虹膜睫状体炎。

　　2.6.视网膜结构不良症

　　双眼发病、眼压高，视网膜前有纤维血管组织，可突入玻璃体内，瞳孔区呈白色反光。可伴唇裂，多指。脑发育不全等。

　　2.7.原始玻璃体残留组织增生

　　见于足月产儿，单眠患病，伴有小眼球，小角膜。晶体后有厚的结缔组织，晶体后囊膜裂开异变混，眼内自发出血时，可致继发性青光眼。

　　2.8.先天性视同膜皱裂

　　眼球正常、玻璃体透明、眼底可见自视乳头颞侧开始的灰白色状物。内含血管伸向颞侧锯齿缘部。晶体透明。

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