慢性化脓性中耳炎的诊断：
1.临床表现：
1.1.非危险型(单纯型)
1.1.1.耳流脓为间断性，其发作与上呼吸道感染或耳内误进水
有关。
1.1.2.听力减退，程度可有不同。
1.1.3.多无耳痛，急性发作时可有胀闷不适，可有耳鸣。
1.1.4.检查可见分泌物为黏液脓性，脓量于急性发作期增多，但脓液无臭味。
1.1.5.鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，如呈中心性小穿孔、肾行穿孔或大穿孔，但鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室黏膜光滑。
1.1.6.乳突X线片呈硬化型，无骨质破坏。
1.2.危险型包括骨疡型及胆脂瘤型，或两种病变同时存在。
1.2.1.耳流脓为持续性。
1.2.2.听力减退，原发性获得性胆脂瘤患者多继发于鼓膜内陷，由咽鼓管功能不良致成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中听力减退可发生于耳流脓前数年或十数年。
1.2.3.一般无耳痛、头痛、眩晕症状。
1.2.4.检查耳内分泌物常为脓性，稠厚、有臭味，合并胆脂瘤时， 可有胆脂瘤上皮拭出。
1.2.5.鼓膜穿孔，骨疡型者多表现鼓膜大穿孔，破坏重，常波及鼓环，鼓岬黏膜红肿、肉芽组织增生，或形成息肉堵塞外耳道;胆脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁骨板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。
1.2.6.乳突X线片或CT扫描，可显示上鼓室鼓窦扩大，或乳突内可见骨质破坏之密度减低区，胆脂瘤型者可见边缘清楚的透光区，并应注意周围骨壁，如脑板、乙状窦板及耳道后壁等骨壁完整性。
2.辅助格查：
2.1.耳镜检查：一般鼓膜呈紧张部中央穿孔，少数可呈边缘性穿孔，甚至鼓膜缺损。炎症静止时，鼓室黏膜无充血，鼓室宽畅。炎症活动时，鼓室黏膜慢性充血、肿胀，表面可见扩张血管。长期炎症常致黏膜肥厚或水肿，外观苍白而无光泽，鼓室相对变浅。鼓膜大穿孔者，应观察锤骨柄和砧镫关节暴露情况，若锤骨柄与鼓岬黏膜粘连或穿孔边缘的鼓膜与砧镫关节粘连。常易导致鳞状上皮长入鼓室。还应注意咽鼓管鼓口有无鳞状上皮封闭或息肉等。鼓室分泌物的颜色可能提示致病菌的菌种，分泌物有臭味多提示骨质破坏。
2.2.听力学检查：纯音听力测试通常为传导性听力下降。部分患者可有耳蜗功能受损。鼓膜紧张部穿孔者。气、骨导差小于20 dB时提示听骨链无明显病变。若气、骨导差较大，可作鼓膜贴补试验，以估计听骨链病变。贴补后气骨导差愈大者，病变愈严重。贴补后听力无明显变化者。可作堵塞蜗窗试验，以判断两窗功能。堵塞蜗窗后听力仍无明显提高，提示前庭窗固定或蜗窗堵塞，影响了两窗功能。一般骨导听力反映耳蜗感音功能。但估计耳蜗功能时，应考虑骨导听力可受听骨链和两窗病变的影响，因传音结构的物理性质改变不仅影响气导听力，还可使移动式和骨鼓途径的骨导成分减弱，致骨导听阈轻度提高。必要时可行言语测听鉴别传导性和感音性聋，言语识别率下降至60%，则提示耳蜗功能受损。
2.3.细菌学检查：中耳腔分泌物细菌培养和药物敏感试验，可以明确致病菌的种类和帮助选择敏感的抗生素。
2.4.影像学检查：乳突x线平片对慢性化脓性中耳炎的诊断价值不大，颞骨CT横轴位和冠状位扫描有较大的辅助诊断价值，高分辨率CT可清晰显示外耳道、鼓室、鼓窦入口、乳突、面神经骨管、耳蜗、半规管和听骨等结构。因此可观察颞骨有关手术的解剖结构，如颅中窝的硬脑膜、颈静脉球和乙状窦的位置，以及乳突的气化程度。中耳各骨壁的破坏也可较好显示，如面神经水平段骨管缺损和半规管骨壁破坏大部分都能显示，但面神经骨管裂隙状缺损则不易发现。锤骨、砧骨的破坏也能很好显示，但镫骨的病变则难以识别。
3.鉴别诊断：
3.1.中耳癌。好发于中年以上病人，多为鳞状上皮癌。耳内有血性分泌物，伴耳痛，可出现同侧周围性面瘫及张口困难，晚期有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经症状。过去多有耳内长期流脓史。外耳道或鼓室内有新生物，触之易出血。影像学检查示骨质破坏。可疑者作新生物活检即可确诊。
3.2.结核性中耳乳突炎。多继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央性或边缘性穿孔，有时可见苍白肉芽。听力损害明显。乳突x线拍片示骨质破坏或死骨形成。肉芽组织病理学检查及分泌物涂片、培养、动物接种等有助于确诊。
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