耳硬化检查报告单-耳硬化检查什么项目-耳硬化检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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耳硬化的诊断

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　　诊断检查：

　　1.病史

　　①可能有家族史;②病程较长，呈双耳隐袭性、渐进性听力下降。

　　2.症状

　　①重听，在早期可为单侧耳聋;②多有耳鸣;③常有闹聪现象(韦氏错听),即在嘈杂的环境中反而觉得听力较好;④少数患者有眩晕。

　　3.检查

　　1.临床检查

　　外耳道多较宽大，鼓膜正常，活动良好。有时可在鼓膜后上象限透见鼓岬骨膜显著充血而变红的区域。此现象称Schwartze征(Schwartze’ssign)，为临床耳硬化特征之一。

　　2.听力学检查

　　(1)音叉检查：用音叉做Rinne、weber和Schwabach测验，有重要鉴别诊断价值。临床耳硬化症在病变早期听力损失轻微时，用 128Hz及256Hz音叉做Rinne测验，可呈明显阴性，而512Hz为阳性，不过其气导>骨导，时程可能较正常有不同程度缩短。当用 512Hz做Rinne测验为“相等”时，气导损失可达30～40dB。所以用音叉尤其是512Hz的音叉做Rinne测验以鉴别耳聋性质时，务必注意 Rinne阳性的时程是否较正常缩短，不能因Rinne阳性即轻率排除传音性聋，以免造成漏诊。病变为单侧性或双侧一重一轻者，Weber测验偏向患侧或耳聋较重侧，故weber测验可区别单侧感音性聋和传音性聋。Schwabach测验缩短见于感音神经性聋或混合性聋。Gelle测验常被用来检测镫骨是否固定。在用音叉测骨导时，用鼓气耳镜或手指对外耳道空气加压，若镫骨活动正常，所听到的音叉声强随压力增加而下降甚至消失，移去压力音叉音又可听到，称为GeLle测验阳性。若镫骨固定，则骨导音叉声强就不随外耳道内气压增减而变化，为Gelle测验阴性。

　　(2)纯音听力计检查：早期气导曲线呈平坦型或上升型，以低频损失较重;其骨导曲线正常。在2000～4000Hz区曲线常呈V型下降，称卡哈切迹(Carhart切迹)，卡哈切迹是镫骨型耳硬化症的特征之一。气骨导间距随病变的进展逐渐增宽，但平均最大不超过50dB，否则应疑为听骨链中断。

　　(3)声导抗测试.鼓室曲线As型正常、振幅降低或呈双相曲线，镫骨肌反射阈值提高或消失。

　　(4)耳声发射检查。DPOAE幅值RO降低或引不出反射。

　　(5)听性脑干反应测听。I波、V波潜伏期延长或阈值提高。

　　3.影像学检查

　　颞骨X线及CT

　　多为气化良好，内耳显示骨性半规管阴影模糊，耳蜗包囊上的海绵脱钙灶等。2.纯音测听

　　为传导性聋，骨导2000Hz处出现Carhart切迹。低调音叉的Weber、Rinne试验对诊断耳硬化症是—个有帮助的筛查。

　　4.体格检查

　　典型的耳硬化症患者外耳道宽大，耵聍少，鼓膜正常。有时可见阳性的Schwartz征，即在透过鼓膜后部可见红色区域，这是由于鼓岬部有海绵状充血的病灶，其表面黏膜血管增多所致。咽鼓管功能正常。

　　鉴别诊断

　　1.渗出性中耳炎

　　听力为传导性聋，鼓膜内陷，有鼓室积液，或颞骨CT表现乳突蜂窝模糊，咽鼓管功能有障碍。

　　2.先天性听骨畸形或听骨固定

　　有时需要手术探查证实。

　　3.Paget病

　　主要侵犯颅骨和长骨引起进行性骨变形，如累及颞骨，发生镫骨关节强直则与耳硬化症相似。

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