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鼻中隔偏曲的诊断

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　　常规检查

　　行鼻镜、鼻内镜检查及影像学检查，有助于诊断。

　　①鼻镜检查：外鼻部鼻梁可歪曲，前鼻镜检查见鼻中隔呈C形或S形弯曲，或呈嵴状、棘状突起，有时伴腭部左右不对称或较高。

　　②鼻内镜检查：鼻腔表面麻醉后，用硬质鼻内镜观察鼻中隔与鼻腔、鼻甲和鼻道的解剖结构关系，对鼻腔、鼻窦引流产生的影响。

　　③影像学检查：水平位及冠状位的CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清楚观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT对鼻中隔偏曲评估的意又是：鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;影响术后鼻腔鼻窦的引流与否;导致术后鼻腔粘连的可能性;提示手术矫正的部位和范围。

　　诊断常规

　　1.诊断标准

　　(1)I度轻度偏曲：鼻中隔偏曲与侧壁不接触，对鼻窦引流和鼻腔功能无妨碍者。

　　(2)Ⅱ度中度偏曲：偏曲与侧壁相触，或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，已影响鼻功能及鼻窦引流者。

　　(3)Ⅲ度严重偏曲：偏曲部和鼻腔侧壁紧靠，距状突和嵴突紧压鼻甲，伴明显鼻塞头痛等症状。

　　2.诊断要点

　　鼻中隔很少有完全居中和平直者。单纯性鼻中隔偏曲的诊断必须结合病史和症状，有明显症状、并有典型鼻中隔偏曲者才予以诊断。诊断时应明确偏曲的类型和程度。

　　鉴别诊断

　　1.鼻中隔黏膜肥厚

　　多位于鼻中隔的上部，近中鼻甲平面处，系鼻窦炎脓液刺激或长期鼻变态反应的结果。鼻中隔一侧或两侧黏膜肥厚隆起，称鼻中隔结节，呈灰白色，易与质硬的中隔偏曲相鉴别。可用探针触诊，黏膜肥厚者质软，并出现小凹陷。

　　2.鼻中隔血肿或脓肿

　　有手术及创伤史者，鼻中隔向一侧或两侧膨隆，其周围黏膜隆起。穿刺抽吸可证实。

　　3.鼻中隔梅毒瘤

　　多发生于鼻中隔的骨部，境界分明，其周围黏膜充血，常有其他部位的梅毒病变。梅毒血清试验呈阳性。

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