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短暂性脑缺血发作的诊断

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　　诊断

　　1.临床特点：

　　1.1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

　　1.2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

　　1.3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

　　2.实验室检查：血常规、血生化、血脂、血糖、血流变学等。许多常规化验对TIA的诊断意义不大，例如血常规、血流变和血脂等，但对于查找病因及判定预后是十分必要的。通过颈动脉超声对颈动脉和椎-基底动脉的颅外段进行检查，可作为TIA患者的基本检查手段。通过TCD可发现颅内大动脉狭窄、评估侧支循环的情况，进行微栓子监测，在血管造影前评估脑血液循环状况。DSA检查是评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法，MRA和CTA是无创性血管成像新技术，但不如DSA准确、详尽，常导致对动脉狭窄程度的过度判断。

　　3.辅助检查：

　　3.1.心电图、长程心电图、超声心动图：确定有无心律失常、是否有心源性或胸腔大动脉的栓子。

　　3.2.超声多普勒：可了解颈总动脉及其分叉部、颈内动脉处有无血管狭窄、动脉粥样硬化斑。可利用彩色经颅多普勒(TCD)作长程微栓子监测。

　　3.3.神经影像学检查：一般头部CT和MRI检查可正常。在TIA发作时，MRI弥散加权成像(DW1)和灌注加权成像(PW1)可显示脑局部缺血性改变;SPECT和PET检查可发现局部脑血流量减少和脑代谢率降低。神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。

　　3.4.颈动脉和椎-基底动脉血管造影：进一步明确CT血管造影和MRI血管成像检查出的血管病变。

　　4.鉴别诊断：

　　4.1.局限性癫痫癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻，症状常按皮质的功能区扩展。局限性癫痫大多为症状性，并可能查到脑部器质性病灶。如过去有全身性癫痫发作史或有舌咬伤、尿失禁、意识障碍等症状，或脑电图有明显异常，可助鉴别。

　　4.2.心脏病脑动脉硬化患者常同时有冠状动脉硬化性心脏痛心律失常、心肌梗死伴血压过低、心力衰竭等既可诱发短暂脑缺血发作，同时也需要明确诊断和适当处理。

　　.3.昏厥亦为短暂性发作，但多有意识丧失而无局灶性神经功能缺失，发作时血压过低。

　　4.4.内耳眩晕症常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震倾、共济失调外，少有其他神经功能缺失体征和症状。发作时间可能较长而超过24小时，反复发作后常有持久的听力减退。一般起病年龄较轻。

　　4.5.偏头痛其先兆期易与短暂脑缺血发作混淆。但多起病于青春期，常有家族史。发作以偏侧头痛和畏食、呕吐等自主神经症状为主。较少表现局限性神经功能缺失。发作时间可能较长。

　　4.6.眼科病视神经炎、青光眼、视网膜血管病变等有时因突然出现视力障碍而与颈内动脉眼支缺血症状相似，但多无其他局灶性神经功能缺失。

　　4.7.颅内占位病偶有颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等颅内占位病，在早期或因病变累及血管时引起短暂性神经功能缺失。但详细检查常可发现体征，严密随访可见症状逐渐加重或出现颅内压增高。脑成像和血管造影都有助于鉴别。

　　4.8.精神因素癔症性发作、严重的焦虑症、过度换气综合征等神经功能性紊乱有时类似短暂脑缺血发作，应注意鉴别。更要避免将脑缺血发作误诊为神经官能症。猝倒症(eataplexy)常在狂喜、受惊等精神刺激时发病，可伴有发作性睡病，罕有局灶性神经功能缺失。

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