诊断要点
颅盖部的线形骨折发生率最高，诊断颅底骨折主要依靠典型临床征象。颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。
(1)有头部外伤史。
(2)颅盖骨折分为线形、凹陷性、粉辑性与穿入性骨折4种类型。单纯线形骨折可见局部头皮肿胀压痛;凹陷性骨折多由较大的暴力打击头部或头部撞于硬物所致，大范围的凹陷性骨折可引起颅内压增高;粉碎性骨折为较大的钝性暴力作用于头郭所致，多见于额部;穿入性骨折多由火器伤的弹片或弹头所致。
(3)颅底骨折，按部位不同分为：①前颅底骨折。有一侧或双侧的眼睑和结膜下淤血(熊猫眼)和(或)伴有鼻出血和脑脊液鼻漏，嗅觉消失及视力损害等;②颅中窝骨折。可见颞部头皮肿胀，外耳道流血或脑脊液耳漏，伴有周围性面瘫和听力丧失、眩晕及平衡障碍等。耳部检查鼓膜呈蓝色;③后颅窝骨折。枕下或乳突部出现皮下淤斑(Batlle征)，咽后壁有时可有黏膜下淤血及出现下咽困难、声音嘶哑或舌肌瘫痪等。
(4)伴有颅内血肿时可有相应的表现。
(5)X线摄片检查对明确骨折的部位、类型、严重程度极有意义。普通X线片可显示颅内积气，但仅30%一50%能显示骨折线;对凹陷性骨折病人需加切线位摄片了解凹陷程度;疑枕骨骨折或人字缝分离时，行汤氏位摄片;如受伤者前额部着力，伤后有视神经损害、视力下降，需行视神经孔位摄片;眼眶部骨折行柯氏位摄片。
(6)CT扫描幢查(包括平扫和骨窗位)，可见明确的颅骨骨折及并发的颅内血肿、脑挫裂伤、气颅等。有时薄层骨窗位扫描可明确颅底骨折的细微情况。
鉴别诊断
(1)颅骨凹陷性骨折有时需与头皮血肿鉴别，当触诊难以确诊时，颅骨x线正侧位片及切线位片有助于诊断。
(2)脑损伤为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿者，意识障碍及CT检查有助于鉴别。
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