1.临床表现：
临床上，病毒性肝炎可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。
1.1.潜伏期
甲型肝炎15～45日(平均30日)，乙型肝炎30～180日<平均70日)，丙型肝炎15～150日(平均50日)，丁型肝炎同乙型肝炎，戊型肝炎10～75日(平均40日)。
1.2.临床经过
1.2.1.急性肝炎：各型肝炎病毒均可引起。
急性黄疸型肝炎：分为三期，总病程2～4个月。
黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，可有畏寒、发热，乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，亦可有发热。少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主，类似感冒。急性乙型肝炎患者早期可有皮疹、关节痛等血清病样表现。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为血清ALT升高，本期持续5～7d。
黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅和皮肤瘙痒表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。本期持续2～6周。
恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。本期大多持续1～2个月。
急性无黄疸型肝炎：远较急性黄疸型肝炎常见，占急性肝炎病例的90%以上。症状较轻，有乏力、食欲减退、恶心、腹胀及肝区疼痛等。少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝肿大，有轻触痛和叩痛，脾肿大少见。肝功能呈轻、中度异常，由于症状较轻且无特异性，仅有肝肿大和肝功能改变一般不易被诊断。病程约3个月。
1.2.2.慢性肝炎
急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病日期不明确或虽无肝炎病史，但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。①轻度：临床症状轻微或缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常者;②中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者;⑧重度：有明显和持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大而排出其他原因，且无门脉高压症者。实验室检验：血清丙氨酸氨基转换酶(alanine transaminasa一ALT)和/或天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度(prothombin activitrPTA)为60%～40%，胆碱酯酶<2500U/L，4项检查中有l项达上述程度者即可诊断为慢性重度肝炎。B型超声检查结果可供慢性肝炎诊断的参考。
1.2.3.重型肝炎
是病毒性肝炎中最严重的一种类型，约占全部肝炎中的0.2%～0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。重型肝炎发生的病因及诱因复杂。
急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，常有过度疲劳、精神刺激、营养不良、妊娠等诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上(按Ⅳ度划分)。黄疸急剧加深，酶疸分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭(肝肾综合征)。本型病死率高。
亚急性重型肝炎：病理上称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病15日至24周以内出现精神、神经症状(Jl度以上干性脑病)者，属于此型。患者肝炎症状急剧增重，黄疸迅速加深≥17lμmol几(10mg/dl)，出现出血、腹水表现，肝性脑病多于疾病后期发生。本型病程较长，可达数月，多死于消化道出血，腹腔、肺部等多处感染，肝功能衰竭。存活者近l/3发展为肝炎后肝硬化。其凝血酶原活动度也应低于40%。
慢性重型肝炎：慢性重型这一概念，最先由我国学者70年代提出，目前己被国际上承认，并已经定为重型肝炎的其中一型。而且随着人民生活水平的提高和医疗的进步，急性、亚急性重型肝炎逐渐减少，慢性重型肝炎已经在重型肝炎中占了重要地位。慢性重型的临床表现与亚急性重型相似，是在慢性肝炎(或肝硬化或携带者)基础上发生的亚急性重型肝炎。但有以下特点：①消化道症状不如亚急性重型明显：②昏迷发生比亚急性重型更晚，甚至非疾病的临终期，均不发生昏迷;③腹水出现早，且量大;④主要的死亡原因多为重型肝炎伴发的合并症，如消化道出血、全身各个部位的感染等，而很少直接死亡于肝功能的衰竭。
1.2.4.淤胆型肝炎(cholestatic viral hepatitis)
以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。黄疸较深，持续3周以上。有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，PTA> 60%，γ-谷氨酰转肽酶(gamma glutamyltranspeptidase，γ-GT或GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP或AKP)、总胆汁酸(total bile acid，TBA)、胆固醇(cholesterol，CHO)等升高，ALT初期升高，中后期可正常。大多数病人可顺利恢复。在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆型肝炎。
1.2.5.肝炎肝硬化
根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。①活动性肝硬化有慢性肝炎活动的表现，ALT升高，乏力及消化道症状明显，黄疸，白蛋白下降。伴有腹壁、食管静脉曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征表现。②静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。
根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。
代偿性肝硬化，指早期肝硬化，属Child-Pugh A级。A≥35g/L，Bil<35 mol="" l="" pta="">60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。
失代偿性肝硬化，指中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如A<35g/l.，A/G 35μmol/L，PTA<60%。可有腹水、肝性脑病或门脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。未达到肝硬化诊断标准，而肝纤维化表现较明显者，称肝炎肝纤维化。
2.不同人群发病特点：
2.1.小儿病毒性肝炎的特点：小儿急性肝炎多为黄疸型，以甲型肝炎为主。一般起病较急，黄疽前期较短，消化道症状和呼吸道症状较明显，早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾大较显著。黄疸消退较快，病程较短。婴儿肝炎病情常较重，可发展为急性重型肝炎。小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。因小儿免疫系统发育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受状态，多不表现症状而成为隐性感染，或成为无症状HBV携带者。
2.2.老年人病毒性肝炎特点：老年人肝脏血流量较年青人明显减少，肝脏的解毒和蛋白合成能力均降低，肝细胞再生能力差;免疫功能低下，T细胞和B细胞功能减退，不能调动体内免疫因素对抗原的清除，导致老年人肝炎病情重，易慢性化，治愈率低和预后差。重症肝炎发病率高，老年人重型肝炎黄疸程度深，血清白蛋白低，腹水率高，并发症发病率高。发病往往隐袭，许多慢性病例常无明显的即往病史。老年人的心、肺、肾等重要器官并存疾病多，约为40%～70%，主要有高血压、冠心病、慢性支气管炎，糖尿病和胆石症等，常加重肝炎病情，严重影响患者的愈后。老年人病毒性肝炎的病死率明显高于年青人。特别是老年重症肝炎的病死率可高达80%左右。
2.3.妊娠期病毒性肝炎特点：妊娠期妇女由于肝脏负担加重，而营养往往相对不足.内分泌有一定改变，如再加上妊娠毒血症和出血过多.都可加重病毒性肝炎的病情。其特征为产后大出血常见，易并发产后感染(尤其是产道感染);临床表现偏重而病理表现相对轻，如临床可呈亚急性重型肝炎表现而肝活检仅为急性肝炎表现;重型肝炎发生比例高，尤其是戊型肝炎或晚期妊娠合并病毒性肝炎时，病死率高;对胎儿有影响(早产、死胎、畸形);HBeAg阳性的母亲所生婴儿，如不进行正规的免疫接种，受乙型肝炎病毒感染的机会极高。
3.并发症：
病毒性肝炎的肝内并发症多发生于HBV和(或)HCV感染，主要有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝。肝外并发症包括胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾小球肾炎、肾小管性酸中毒等。重型肝炎可发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症。
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