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尿道损伤 (尿道损伤)

尿道损伤的诊断

  病史和体检:有外伤史,如骑跨伤提示球部尿道损伤

  【辅助检查】尿道造影可显示尿道损伤部位有造影剂外渗,失去正常管道形态。

  ①骨盆X线照片可显示骨盆骨折。逆行尿道造影可确定尿道损伤的部位,这种检查一般不采用,因有可能引起逆行感染和局部刺激而产生过多的疤痕。

  ②尿道造影,一般新鲜尿道外伤不必做尿道造影,依据病史,体格检查即可确诊。如需尿道造影时,可经尿道外口注入造影剂,可见造影剂外溢。尿道造影对诊断有帮助,但有加重损伤、导致感染及局部瘢痕狭窄的危险。

  【诊断分析】1.依据外伤史和临床表现 有会阴部外伤、骨盆骨折、尿道内器械检查出现血尿、尿道外口滴血、尿潴留、尿外渗等表现,首先应考虑尿道损伤。

  2.直肠指诊 是后尿道损伤必不可少的一项重要检查,应作为常规的检查项目。

  前尿道损伤直肠指诊正常。后尿道断裂,可触及前列腺向上移位,有波动感。有时可触及骨折断端,尿生殖隔上尿外渗时可于直肠前壁触及波动性包块。

  3.导尿检查 可疑尿道损伤的患者均应试行导尿。对于尿道挫伤、轻度裂伤的多可成功导尿。尿道断裂者,导尿管不能进入膀胱在损伤处受阻。插入血肿中或尿道周围组织而引流出鲜血。导尿检查时需注意以下几点:①选用较软的导尿管缓慢插入;②尽量避免使用金属导尿管,防止加重尿道损伤或形成假道;③“一进勿出”,一旦导尿成功,应固定好导尿管、留置、均勿轻率拔出;④导尿检查可鉴别尿道损伤和膀胱损伤。如遇膀胱破裂,导尿管进入膀胱后无尿液流出或引流出很少的尿液。

  4.复合伤的诊断 对严重创伤致尿道损伤的患者,检查时应注意其他脏器的合并损伤,注意观察患者的生命体征,以防止漏诊重要脏器损伤而危及患者的生命。

  【鉴别诊断】1.膀胱破裂 骨盆骨折可引起后尿道损伤,也可并发腹膜外膀胱破裂,因此应注意鉴别。其鉴别要点如下:①临床表现,后尿道损伤表现为尿潴留,尿道外口滴血;而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。②导尿试验,尿道损伤导尿管受阻于尿道断裂处。膀胱破裂,导尿管可顺利进入膀胱,注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。③造影检查,尿道损伤可见造影剂于尿道断裂处外溢。膀胱破裂,膀胱造影可见造影剂经膀胱溢出。

  2.脊髓损伤所致的排尿困难 有腰部外伤史,表现为急性尿潴留,无尿外渗。试行导尿时导尿管顺利进入膀胱,引流尿液无血性。

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