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尿道损伤 (尿道损伤)

尿道损伤的症状

  1.临床表现:

  1.1.单纯尿道损伤

  患者全身症状较轻,尿道损伤合并骨盆骨折,因出血量过多可致休克。出血性休克为患者早期死亡的原因之一。

  1.2.急性尿道损伤的局部表现

  1.2.1.伤处疼痛:局部有疼痛、肿胀及压痛,会阴部疼痛。前尿道损伤者,排尿时疼痛加重并向阴茎头及会阴部放射。后尿道损伤疼痛可放射至肛门周围、耻骨区及下腹部,直肠指诊检查常有明显的压痛。

  1.2.2.尿道出血:尿道损伤的患者如无尿潴留,几乎所有的患者都表现为肉眼血尿或尿道外口滴血。血尿与尿道损伤程度不一定相关,尿道断裂的患者可不表现血尿或尿道外口滴血,而表现为尿外渗或尿潴留。

  1.2.3.排尿困难与尿潴留:排尿困难的程度与尿道损伤的程度有关,尿道挫伤的患者可不表现排尿困难,仅仅表现为尿痛。严重挫伤由于局部水肿、疼痛致排尿困难或尿潴留。尿道破裂由于局部疼痛、血肿、尿外渗表现为排尿困难,继而出现尿潴留。尿道完全断裂的患者由于尿道连续性破坏,膀胱颈完整时可表现为尿潴留。

  1.2.4.伤部皮下淤血、青紫或肿胀:以会阴部和阴囊最为明显。

  1.2.5.尿外渗:尿液浸润周围组织,可引起组织坏死、感染,患者情况恶化。

  2.并发症:

  2.1.前尿道损伤:海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创,充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症,但不一定需要手术重建,除非严重狭窄,尿流率明显降低。

  2.2.后尿道损伤:狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤最严重的并发症。一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术,那么狭窄的发生率可减少5%。一期修补术后出现阳痿见于30%~80%的病人,平均约50%。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流,可使阳痿发生率减少10%~15%。一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁,推迟重建术使之减少到5%以下。

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