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新生儿溶血病 (新生儿溶血病,溶血病)

新生儿溶血病的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.辅助检查

  1.1.1.产前检查:查孕妇及丈夫血型如疑Rh或ABO血型不和,应行下列检查:

  孕妇血抗体测定:Rh血型不和于孕16周始;ABO血型不和于孕28~30周始,2~4周重复1次,抗体效价上升提示胎儿可能受累。

  羊水检查测定胆红素。

  B超检查胎儿有否水肿。

  1.1.2.产后检查:

  检查有无溶血:溶血时患儿红细胞、血红蛋白下降,网织红细胞、有核红细胞增高,血清未结合胆红素升高。

  母、婴血型测定:检查母婴ABO和Rh血型,证实有血型不和。

  .特异检查:

  Rh溶血病:

  1.1.患儿红细胞直接抗人球蛋白试验,阳性者可确诊;

  1.1.抗体释放试验,了解为何种Rh血型抗体;

  1.1.游离抗体测定,将患儿血清与已知抗原标准红细胞作间接抗人球蛋白试验,阳性结果表明有血型抗体存在,然后根据出现凝集的标准红细胞(CCDEe、ccDEE、ccdcc、ccdEe)间哪些抗原是共同的,而不凝集的标准红细胞缺少此种抗原,可推断出:抗体的类型;

  检查母体血清中有无血型抗体的存在。由于Rh血型抗体只能由人类红细跑引起,故母体内存在Rh血型抗体对新生儿Rh溶血病的诊断有一定的参考意义。

  ABO溶血病:

  1.1.婴儿血液三项试验(生后3~4天内进行):改良直接抗人球蛋白(Coomb)试验、抗体释放试验和游离抗体试验。其中前二项试验阳性,可以确诊,以释放试验阳性率较高。若仅游离抗体阳性不能作为确诊依据。

  1.1.产妇血清学检查(分娩后7~14天内进行):测定血清中抗人(或抗B) IgG抗体;部分中和抗人球蛋白试验,抗体效价>1:64为阳性;溶血素试验,效价>1:8为阳性:胶体介质试验,其凝集价在1: 512以上或胶体介质高于盐水介质凝集价2倍以上。以上任何一项阳性均可作为ABO溶血病诊断的参考。

  1.2.诊断要点

  1.2.1.产前诊断:凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿童度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh 血型检查,不合者进行孕妇血清中抗体检测。孕妇血清中IgG抗A或抗B>1:64,提示有可能发生ABO溶血病。Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值,以后每2-4周检测一次,当抗体效价上升,则提示可能发生Rh溶血病。

  1.2.2.出生后诊断:新生儿娩出后黄疸出现早,且呈进行性加重,有母婴血型不合,改良Coomb’s试验或抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。

  2.鉴别诊断:鉴别诊断本病需与以下疾病鉴别:

  2.1.先天性肾病有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿,但尤病理性黄疸和肝脾大。

  2.2.新生儿贫血双胞胎的胎一胎间输血,或胎一母间输血可引起新生儿贫血,但无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。

  2.3.生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸,易与生理性黄疸混淆,血型不合及溶血三项试验可资鉴别。

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