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妊娠高血压综合征的诊断

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　　诊断

　　根据病史和典型的临床表现，诊断并不困难。但对病情估计及对某些具有相似临床表现的疾病鉴别却较困难。因此，必须从病史、好发因素、体检及辅助检查等多方面全面分析，方能作出正确诊断。诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等，以便制定正确的处理方针。

　　1.病史详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象;既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等;有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。

　　2.实验室检查

　　(1)血液：血细胞比容升高，大于0.35提示有血液浓缩;血小板<100×10^9/L，并随病情加重而进行性下降;重度先兆子痫患者因大量蛋白自尿中丢失，可出现血浆蛋白降低，白蛋白/球蛋白比值倒置;肝肾功能的各项指标异常提示肝肾功能受损;重度先兆子痫可出现溶血甚至DIC;重症患者可出现水电解质及酸碱平衡失调。

　　(2)尿液：根据尿蛋白异常程度可确定病情严重程度。尿相对密度若>1.020提示有血液浓缩，若固定在1.110左右表示肾功能不全。先兆子痫患者尿镜检多为正常，若有多数红细胞和管型，应考虑为急性肾衰竭或合并肾脏本身严重疾患。

　　4.辅助检查

　　(1)眼底检查：视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况，视网膜动静脉比值正常时为2:3，先兆子痫或子痫时为1：2甚至1:4。严重时伴视网膜水肿、渗出和出血，甚至视网膜剥脱。

　　(2)心脑监测：对先兆子痫、子痫或疑有颅内出血或脑栓塞者，CT或MRI检查有助于早期诊断。

　　(3)超声检查：动态监测羊水量，如羊水指数≤5cm，或胎儿发育小于孕周，子宫动脉、脐动脉血流高阻，均提示胎儿缺氧，应积极处理。

　　(4)胎心监护：自孕32周后应每周行胎心监护，了解胎儿情况。

　　(5)胎儿肺成熟度：了解胎肺成熟度，适时终止妊娠，有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围产儿死亡。

　　鉴别诊断

　　1.妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别。

　　2.子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。

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