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扁桃体周脓肿的诊断

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　　扁桃体周脓肿的检查

　　病人呈急性病容，早期可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成。

　　前上型者，患侧软腭红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方，同侧颈部淋巴结肿痛，临床以本型较多见。

　　后上型者，患侧腭咽弓红肿隆起，扁桃体被推向前内下方。必要时可在隆起处诊断性穿刺抽脓以明确诊断。

　　2.外周血白细胞计数明显升高并有核左移。

　　3.扁桃体周围穿刺抽出脓液。

　　扁桃体周脓肿的诊断

　　扁桃体周脓肿根据病史及查体，诊断不难。通常根据发病已4～5日，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿。

　　扁桃体周脓肿的鉴别诊断

　　(1)咽后壁脓肿与咽侧壁脓肿

　　咽侧壁脓肿虽有咽部炎症及牙关紧闭，但患侧咽壁及扁桃体均向内移，颈部有肿胀。冠周炎常因阻生齿而起病，多发生于下牙槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织，红肿可延展到腭舌弓，但扁桃体及腭垂一般不受累。咽后壁脓肿以2岁以下患儿较多，成人患者常为颈椎结核或异物所引起，X线可资鉴别。

　　2.智齿冠周炎

　　常发生于阻生的下颌智齿周围，检查可见牙冠上覆盖肿胀的组织，可有溃疡和化脓，炎症可波及腭舌弓，但扁桃体和悬雍垂一般不受累。

　　3.急性白血病

　　有时咽峡部呈急性炎症现象，但疼痛轻，局部有出血坏死，牙龈部亦有出血灶，根据血象和骨髓象可确诊。

　　4.扁桃体恶性肿瘤

　　多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。

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