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鼻咽纤维血管瘤的诊断

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　　鼻咽纤维血管瘤的诊断

　　鼻咽纤维血管瘤根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。对于病史不典型或肿瘤扩展至邻近结构而出现相应症状者，有时难以作出诊断，常需与后鼻孔出血性息肉，鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤鉴别，最后诊断有赖手术后病理检查。

　　1.前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后粉红色肿瘤。

　　2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，覆有正常黏膜。

　　3.触诊手指触诊可触及肿块基底部。但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。

　　4.鼻咽纤维血管瘤的影像学检查CT和MRI检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。数字减影血管造影(digital subtractive angiography，DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。

　　5.活检可引起严重出血，应列为禁忌。

　　应注意与鼻咽部的其他疾病相鉴别：

　　1.后鼻孔息肉

　　有蒂，灰白色半透明，质软，可随呼吸活动，不易出血。

　　2.腺样体肥大

　　在咽顶后壁正中，有纵沟、质软，不易出血。多发生在幼儿。

　　3.鼻咽部畸胎瘤

　　多发生在婴幼儿，为灰白色肿物，光滑、有蒂，活动度大，表面可被覆皮肤样上皮、触之软，不出血。

　　4.鼻咽癌

　　有少量吸涕带血，头痛、耳聋、颈淋巴结肿大，脑神经症状，鼻咽顶咽隐窝有增生肿物、不规则、质脆，细胞学及病理检查可资鉴别。

　　5.颅咽管瘤

　　来源于颅咽管残留鳞状上皮，发生在蝶鞍部，形成实质性肿瘤;亦可部分液化成多房囊肿，向上发展可至颅内，向下发展可达鼻咽顶后壁隆起;亦可沿鼻中隔达鼻腔。影像学检查可资鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤。

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