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神经纤维瘤 (神经纤维瘤,纤维瘤)

神经纤维瘤的治疗

  神经纤维瘤的治疗概要:

  神经纤维瘤的治疗主要是对症处理,如皮损有碍美观者或瘤块增大并有疼痛而疑有恶变者给予手术切除。有癫痴发作者应彻底检查,有时神经外科手术切除后尚可能再发。神经性呕吐应以心理治疗为主,药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情感症状。对精神症状影响饮食者进行针对性的治疗。病情允许时进行健康教育。

  神经纤维瘤的详细治疗:

   1.治疗对策:

  1.1.治疗原则:争取手术完整切除肿瘤。

  1.2.术前准备:常规术前准备;术前应克分估计术中出血量,备血应充足。

  1.3.治疗方案:手术方式应根据肿瘤的部位、大小而定。侵及重要器官的肿瘤或病变范围较大,难以彻底切除时,可选择部分切除,以矫形为主要目的。对于病变范围小而局限的神经纤维瘤,则应完整切除。由于肿瘤组织内血供丰富,术中止血一定要彻底。必要时术前应行选择性动脉栓塞术,以减少术中出血。

  2.术后观察及处理:

  2.1.一般处理

  2.1.1.常规的麻醉苏醒期护理。

  2.1.2.颌面部巨大的神经纤维瘤患者,术中应行预防性气管切开,术后应常加强气道护理,防治呼吸道感染。术后3~5天,可考虑拔管,拔管前应堵管24小时,无呼吸困难后方可拔除。

  2.1.3.局都放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量,根据引流量的变化决定拔引流管的时机,通常为术后1~3天、24小时引流量少于20ml后可拔管。

  2.1.4.合理应用抗生素预防感染,合理使用止血药,防止术后出血。

  2.1.5.密切观察患者术后血象、生化指标的变化,注意维持水电解质的平衡。

  2.1.6.术后常规使用神经营养药物,使用糖皮质激素以减轻术后组织肿胀。

  2.1.7.巨大的神经纤维瘤患者,行血管化组织瓣修复者应按皮瓣修复常规抗凝、抗血栓、抗血管痉挛治疗。注意观察组织瓣的血运情况。

  2.2.并发症的观察及处理

  2.2.1.创面感染

  感染常与局部引流不畅而致局闻积血、积液、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染,应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验,选用合适的抗生素。

  2.2.2.血管化组织瓣坏死

  术后72小时为皮瓣血管危象高发期,应严密观察受区皮瓣的颜色,肿胀变化情况,予抗凝、抗血栓、抗血管痉挛治疗;一旦发现皮瓣坏死不可避免时,应及时再次手术。

  3.神经性呕吐的治疗:

  3.1.心理治疗

  3.1.1.一般心理治疗。通过解释、疏泄、安慰和鼓励,帮助患者了解与神经性呕吐相关的知识,提供良好的进食饮水环境,可集体进餐。提供营养丰富的食物和注意水分摄入。特殊情况可给特殊饮食,也可请家属自备患者喜好的食物。饮食情况改善时要给予鼓励,并予以心理支持。

  3.1.2.认知心理治疗。有明显进食障碍想法的患者,可做认知矫正治疗。

  3.1.3.行为治疗。

  3.1.4.系统家庭治疗。有作者应用系统家庭治疗的方法治疗神经性呕吐患者,疗效显著且持久。

  3.2.药物治疗

  神经性呕吐应以心理治疗为主,药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情感症状。应选用不良反应小的药物,且以小剂量治疗为宜,如抗焦虑药物(阿普唑仑、氯硝西泮等)或SSRI类。呕吐严重者,可考虑应用胃复康等止吐剂。对营养不良和脱水等躯体障碍,必须高度注意,及时纠正营养、水电解质、酸碱平衡失调,并注意预防或处理感染等合并症。

  3.3.对症治疗

  营养不足或脱水是复杂的多因素问题,包括躯体、社会及心理因素的影响,因此应根据具体情况进行针对性强的综合性处理。制定饮食入量计划、进食和补充液体的时间表,监测饮食入量,监测体重。对精神症状影响饮食者进行针对性的治疗,例如情绪抑郁、紧张等,进餐时应重点观察。如患者活动无力,可采取鼓励自行进食饮水、陪伴患者进餐、喂食。坚持进食饮水前、后漱口、刷牙,少量多餐,每日可6次正餐,另加点心,以减轻饱胀感。进食饮水要从小量开始,逐步缓慢增量,从液体一半流质一软食一固体饮食。

  3.4.健康教育

  病情允许时进行健康教育,使患者对进食障碍有正确认识.养成正常的进食习惯。

  4.疗效判断及处理:

  4.1.治愈:治疗后,原发瘤已彻底切除,剖面已基率修复;

  4.2.好转:巨大肿瘤手术治疗大部切除,在深部(如颅底)尚有肿瘤残留;

  4.3.未愈:未行手术治疗,肿瘤无缩小,症状无改善。

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