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胎盘早剥的诊断

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　　1.胎盘早剥的诊断：本病的诊断主要依靠病史、症状及体征。轻型胎盘早剥的症状与体征不太明显时，确诊有赖于临床症状、体征及B超检查，排除前置胎盘等其他出血原因。重型胎盘早剥诊断多无困难，但应同时注意凝血功能是否异常、肾功能变化等。

　　1.1.首要检查

　　B型超声检查：重型胎盘早剥根据临床症状和体征即可确诊。对于症状轻、不典型，经临床检查不能确诊的病例应行B型超声检查。B型超声图像可有以下表现：

　　1.1.1.胎盘后血肿，在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性出血暗区并凸向胎盘，与胎盘的实质回声形成鲜明的对比。

　　1.1.2.胎盘比一般增厚。

　　1.1.3.绒毛膜板下血肿，当底蜕膜血管破裂，血液沿胎盘小叶间隙流向胎盘胎儿面时，在绒毛膜板下形成血肿，超声图像为气状的液性暗区，使胎盘实质与绒毛膜分离且凸向羊膜腔。

　　1.1.4.后壁胎盘早剥时，胎儿多靠近子宫前壁。羊水内异常回声，如血液沿胎盘边缘渗入羊膜，可使羊水变为血性，超声图上可见羊水内出现流动的点状回声。回声分布稀疏，多集中于病灶附近。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能。重型患者应作弥散性血管内凝血(DIC)筛选试验，包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定，以及纤溶确诊试验、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)，凝血酶时间，优球蛋白溶解时间等。情况紧急时，可行血小板计数、全血凝块观察及溶解试验监测凝血功能，及早诊断凝血功能障碍。

　　1.2.2.全血凝块观察及溶解试验抽取2~5ml静脉血放入一小试管内，将试管倾斜。若血液在6分钟内不凝固，或凝固不稳定(于1小时内溶化)，提示凝血功能异常。此试验可粗略估计血纤维蛋白原含量。如血液在6分钟内凝固，估计患者的血纤维蛋白原含量在1.5g/L以上;血液凝固时间超过6分钟，且血凝块不稳定，则患者血纤维蛋白原含量1~1.5g/L;若血液超过30分钟仍不凝固，则患者血纤维蛋白原含量在1g/L以下。

　　1.2.3.测定肾功能与二氧化碳结合力重型患者应了解肾功能有无损害及损害程度。

　　1.3.检查注意事项

　　如果显性胎盘早剥，血液沿宫颈管外流，不形成胎盘后血肿，无上述超声图像，故B型超声有诊断有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴有胎心、胎动消失。

　　2.鉴别诊断：胎盘早剥必须与其他可引起妊娠晚期、分娩期阴道流血的疾病相鉴别，尤其是前置胎盘和先兆子宫破裂。

　　2.1.前置胎盘轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道流血，子宫后壁胎盘早剥腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。

　　2.2.子宫破裂当有先兆子宫破裂或子宫不全破裂时，孕妇烦躁不安、呼叫、诉下腹疼痛且拒按，出现胎儿窘迫征象，可有少量阴道流血，其临床表现与重型胎盘早剥较难鉴别。然而，子宫破裂大多发生在分娩过程中，多因梗阻性难产引起或有子宫手术史，检查可发现子宫病理缩复环、宫缩强烈。至于胎盘早剥则多见于重度妊娠期高血压疾病孕妇，检查子宫硬如板样。

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