胎盘早剥的症状_胎盘早剥的症状是什么

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胎盘早剥的症状

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　　1.胎盘早剥的症状：

　　1.1. 轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。

　　1.2. 重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩。子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　2.并发症：

　　2.1.弥散性血管内凝血(DIC)

　　重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC，出现皮下、黏膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软的凝血块，还可出现血尿、咯血及呕血现象，对胎盘早剥患者从入院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。

　　2.2.产后出血

　　子宫胎盘卒中可引起子宫收缩乏力而导致产后出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，且多较严重，必须提高警惕。

　　2.3.急性肾功能衰竭

　　胎盘早剥由于失血过多、休克以及发生DIC，均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。伴妊高征的胎盘早剥在肾脏病变的基础上肾血流量更加减少，更易发生肾功能衰竭。

　　2.4.胎儿宫内死亡

　　胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多因缺氧死亡。

　　3.分型：

　　3.1.根据出血特点分型胎盘早剥可分为显性出血型、隐性出血型及混合性出血型。

　　3.1.1.显性出血型：约占80%。胎盘剥离面的位置大多偏离胎盘中央，故胎盘后方的出血易于冲开胎盘边缘及胎膜，经子宫颈外流而表现为阴道流血。一般仅部分胎盘早剥，且并发症少而轻。

　　3.1.2.隐性出血型：约占20%。胎盘剥离大多起自胎盘中央，出血积聚于胎盘后方或宫腔，无阴道流血。胎盘剥离面积往往较大，甚至完全剥离而伴有严重并发症。

　　3.1.3.混合性出血型：既有显性出血又有隐性出血。一般先有内出血，后因胎盘后方积血过多，血液冲开胎盘边缘及胎膜，经子宫颈口外流而有外出血。由于病情发展至如此严重程度才就诊者很少，故而发病率不高。并发症轻重取决于内出血量及病因。

　　3.2.目前我国采用Sher分度，依据病情严重程度，将胎盘早剥分为三度。

　　3.2.1.I度：盘剥离面小，无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显;子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常;产后见胎盘母体面有凝血块及压迹，多见于分娩期。

　　3.2.2.Ⅱ度：突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。检查可见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可查及，胎儿存活。

　　3.2.3.Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的l/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。检查可见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能放松，胎位触不清，胎心消失。

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