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先天性肥厚性幽门狭窄 (先天性肥厚性幽门狭窄,幽门狭窄)

先天性肥厚性幽门狭窄的治疗

  1.先天性肥厚性幽门狭窄的治疗概要:

  先天性肥厚性幽门狭窄中非手术治疗适用于患儿发病较迟。手术方法为幽门环肌切开术。包括幽门环肌切开术、改良倒“Y”形幽门环肌切开术、腹内幽门肌切开术和腹腔镜幽门环肌切开术。麻醉清醒后拔除胃管,次日开始喂食。

  2.先天性肥厚性幽门狭窄的详细治疗:

  治疗:

  2.1.非手术治疗

  适用于患儿发病较迟(出生2个月以后),症状较轻,特别是经钡餐证明幽门尚有一定程度的通过者。

  2.1.1.抗痉挛治疗:用1%阿托品新配制溶液,喂奶前30分钟口服,用量从1滴开始,逐渐递增至脸部皮肤发红为止。也可服0. 6%硝酸甲基阿托品或硝酸甲基莨菪碱,每次0.12~0.15mg。

  2.1.2.适当减少奶量,增加奶稠度:在进食的奶内加入米粉,使成为稠厚奶浆,喂食后不易呕吐。

  2.1.3.纠正水电解质紊乱和碱中毒:静脉补充葡萄糖液和生理盐水,及时纠正脱水和电解质失调,通过这些处理可同时纠正碱中毒。另外需注意及时补充钾和钙。必要时进行肠外营养,改善全身营养状况。

  2.1.4.鼻十二指肠管喂养:有报道可进行鼻十二指肠管喂养的非手术治疗,部分症状较轻的病例亦可取得疗效,但住院时间可长达40天以上。

  2.2.手术治疗

  为主要的治疗方法,公认的手术方法为幽门环肌切开术,具有操作简单,后果良好、死亡率低的优点。适用于症状出现早且严重者。

  2.2.1.术前准备:诊断确定并经非手术治疗无效者,应尽早手术。手术前应适当准备,通常约需3--4天,纠正脱水、电解质平衡和酸碱失调及贫血、低蛋白血症,使患儿能耐受手术。

  2.2.2.手术:包括幽门环肌切开术、改良倒“Y”形幽门环肌切开术、腹内幽门肌切开术和腹腔镜幽门环肌切开术。手术要点是在幽门前切开浆膜和肌层纤维,使幽门管粘膜完全膨出到浆膜面为止。在切开和分离过程注意不要损伤十二指肠粘膜。如十二指肠有破损,需术中修补破损肠壁。在该处附近再行肥厚幽门环肌切开,并放置橡皮条或卷烟引流。

  2.2.3.术后处理:麻醉清醒后拔除胃管,次日开始喂食,每次30ml,3~4小时一次,然后逐渐增加进食奶量,数日后可正常喂养。十二指肠粘膜有破损者,须按肠穿孔处理,术后胃管留置48小时~72小时。

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