小肠Crohn病检查报告单-小肠Crohn病检查什么项目-小肠Crohn病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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小肠Crohn病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断标准：中华医学会消化病学分会曾于1978年、1993年及2000年召开了炎症性肠病学术讨论会，提出了诊断治疗规范建议。2000年10月制订的Crohn病(CD)诊断标准为：

　　1.1.1.影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠，必要时结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B型超声、CT、MRI可显示肠氅增厚、腹腔或盆腔脓肿等。

　　1.1.2.内镜下所见：节段性、非对称性的黏膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜有助于确定范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。

　　1.1.3.活检所见：裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量细胞浸润以及黏膜下层增宽。

　　1.1.4.切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征。镜下除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化以及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。

　　此外，WHO结合临床、X线、内镜和病理表现。

　　1.2.在排除有关疾病的基础上，可按下列标准诊断：

　　1.2.1.具有WHO诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥三项中之任何一项者可确诊。有第④项者，只要加上①②③三项中任何两项亦可确诊。

　　1.2.2.根据临床表现，若影像学、内镜及病理检查符合，可以确诊为本病。

　　1.2.3.根据临床表现，若影像学或内镜符合，可拟诊为本病。

　　1.2.4.临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。

　　1.2.5.初发病例，临床与影像或内镜及活检改变难以确诊时，应随访观察3~6个月。如与肠结核混淆不清者，应按肠结核作诊断性治疗，以观后效。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.肠结核：肠结核与克罗恩病好发部位一致，临床表现相似，并发症类同，故极易相混，需行鉴别。但肠结核病人可有盗汗;肠外结核证据或病史;瘘管形成少见;病变非节段性分布，多为单一性的回盲部狭窄;结核菌素试验可阳性;病变肠段及肠系膜淋巴结组织学检查，可发现干酪性肉芽肿，并可见结核杆菌;抗结核治疗有效。而CD多无盗汗及肠外结核证据，瘘管形成为其特征之一，病变呈节段性分布，常见多节段性小肠狭窄，肉芽肿中无干酪坏死，更无结核杆菌，抗结核治疗无效，术后易复发。

　　2.2.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎(UC)与CD均为炎症性肠病，病因与发病机制有类似之处，且都有腹痛、腹泻，特别是CD发生于结肠者，更易与UC相混。二者的鉴别：

　　2.2.1.好发部位不同：UC好发于直肠、乙状结肠，并向上蔓延，且此处肠腔较宽阔，处于胃肠道最未段，一些炎症分泌物及分解产物易于排除，吸收较少，也基本上不影响营养吸收。因此疼痛多在左下腹及下腹，常伴里急后重，多无发热等全身症状。而CD好发于回肠末段或邻近结肠，症状以右下腹及脐周为主，常有发热及营养不良表现。

　　2.2.2.病变性质不同：UC着重为炎症性渗出和损伤性病变，增生性病变极少，而CD着重为增殖性病变，有特征性肉芽肿。因此，前者有黏液脓血便，后者则无。前者一般无腹块、肠梗阻、肠瘘等，而后者则可有。

　　2.2.3.病变深度及分布不同：UC为弥漫性炎症，不管受累肠段多长，病变为连续性，溃疡浅，多累及黏膜及黏膜下层，个别重型累及肠肌层及肌间神经丛者，可引起中毒性巨结肠。而CD为穿透性肠壁全层炎，呈节段性跳跃式分布，病变肠段之间黏膜正常。

　　2.2.4.UC后期常见炎症性息肉，并可癌变。而CD病变黏膜呈卵石样外观，一般不形成炎性息肉，癌变少见。以上可通过病史、查体、钡剂灌肠、肠镜检查及活检予以确定和鉴别。

　　2.3.盲肠或右半结肠癌：患者年龄多较大，多为40岁以上;腹泻多不明显;进展较快;腹块硬，有结节感;X线钡灌检查示充盈缺损，肠镜及活检可确诊。

　　2.4.小肠淋巴瘤：病人一般情况比CD病人差;侵蚀肠段较广，CD则比较局限，呈跳跃式;X线检查淋巴瘤呈较大的指压痕或充盈缺损，而CD病变形成鹅卵石征，是比较均匀的透亮Ⅸ，并发肠梗阻的机会比CD少，并发肠瘘者淋巴瘤罕见。

　　2.5.急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作：需与CD起病急或慢性活动期患者相鉴别，但阑尾炎腹泻少见，压痛限于麦氏点，常伴白细胞总数及中性粒细胞比率增高，必要时可行剖腹探查。

　　CD还需与血吸虫病、慢性菌痢、出血坏死性肠炎、肠白塞氏病、缺血性肠炎、放射性肠炎、耶尔森(Yersinia)菌回肠炎等病进行鉴别，可根据病史及各自的特征，一般鉴别不难。

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