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急进性肾小球肾炎的治疗

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　　急进性肾小球肾炎的治疗概要：

　　急进性肾小球肾炎禁用对肾脏有损害的药物。并积极防治感染。强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等强化疗法。对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应的治疗措施。抗血小板药物可作为辅助治疗。四联疗法。慢性晚期必须长期维持透析治疗，或作肾移植。

　　急进性肾小球肾炎的详细治疗：

　　急进性肾小球肾炎的治疗：

　　包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾脏病变后果(如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治疗两方面。尤其强调在早期作出病因诊断和免疾病理分型的基础上尽快进行强化治疗。

　　一、一般治疗

　　卧床休息，无盐、低蛋白饮食。维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。有高血压者给降压药。少尿期可给利尿剂。注意保护残存的肾功能，禁用对肾脏有损害的药物。并积极防治感染。

　　二、强化疗法

　　(一)强化血浆置换疗法应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆以等量正常人的血浆(或血浆白蛋白)和患者血细胞重新输入体内。通常每日或隔日1次，每次置换血浆2～4L，直至血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换约10次左右。该疗法需配合糖皮质激素[口服泼尼松1mg/(kg·d)，2～3月后渐减]及细胞毒药物[环磷酰胺2～3mg/(kg·d)口服，累积量不超过6～8g/，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。该疗法适用于各型急进陛肾炎，但主要适用于工型;对于Goodpasture综合征和原发性小血管炎所致急进性肾炎(Ⅲ型)伴有威胁生命的肺出血作用较为肯定、迅速，应首选。

　　(二)甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗甲泼尼龙10—30mg/kg(国人以0.5～1.0g为宜)溶于5%的葡萄糖注射液200ml中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一个疗程，间隔3—4天后可再重复1～2个疗程。有人主张用药前3小时至用药后24小时尽量避免使用利尿剂以保持药物效果，甲泼尼龙超大剂量用药后续以口服泼尼松1～1.5mg/(kg.d)(60～100mg/d)，用药6周后酌情逐步、缓慢减量，整个疗程1～1.5年。在使用类固醇激素过程中，可加用环磷酰胺等细胞毒药物，以提高疗效，减少复发。近年来有人用环磷酰胺(CTX)冲击给药方法(1g溶于5%葡萄糖注射液中静滴，每2～4周1次，共6次)代替传统的口服或隔日小剂量静注方法，疗效肯定，而副作用较少，逐渐被临床所接受。激素冲击疗法适用于Ⅱ、Ⅲ型，80%以上的Ⅱ、Ⅲ型原发性急进性肾炎可获得良好的效果。SLE等继发性急进性肾炎也有较好疗效。但对I型急进性肾炎疗效差，不宜使用。一般来说，甲泼尼龙冲击疗法是比较安全的，但由于突击使用超大剂量的肾上腺糖皮质激素，可使患者原有的水钠潴留加剧，血压升高，继发感染，诱发溃疡活动，血糖升高以及产生精神症状等，所以在用药过程中要密切注意这些可能出现的不良反应。另有人主张在甲泼尼龙冲击后续用泼尼松时，对60岁以上患者，剂量酌减1/4。

　　以往将糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药(肝素或香豆素类)及抗血小板药物(双嘧达莫等)联合治疗(称为四联疗法)急进性。肾炎。因其疗效较差，现已少用。

　　三、替代治疗

　　凡急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者，则有赖于长期维持透析。肾移植应在病情静止半年至一年(I型患者血中抗(3BM抗体需转阴)后进行。对钠水潴留、高血压及感染等需积极采取相应的治疗措施。

　　四、抗凝药及抗血小板药的应用

　　鉴于本病肾小球新月体中均有纤维蛋白沉积，抗血小板药物如双嘧达莫及抗凝剂如尿激酶、肝素、华法林可作为辅助治疗。

　　五、四联疗法

　　四联疗法：即联合使用类固醇激素(泼尼松)、细胞毒药物(环磷酰胺或硫唑嘌呤)、抗凝药(肝素或双香豆素类)和血小板解聚药(双嘧达莫等)，均为常规剂量和用法。过去也将其划归强化治疗范畴，但实际疗效欠佳，现已少用。只是在无法应用前述二种强化疗法时，试用于Ⅱ、Ⅲ型治疗。关于抗凝治疗，使用安全剂量时，在动物实验巾无满意效果，而用量要达到导致出血程度时才显示效果。由于肾功能不垒时患者出凝血机制已容易产生异常，使用抗凝治疗需要冒一定风险，而剂量小又可能效果不大，故对急进性肾炎的抗凝治疗一般持谨慎态度。

　　六、透析治疗及肾移植

　　在急性期，凡已符合急性肾功能衰竭透析指征者，均应及时而积极透析，替代肾脏功能。维持机体内环境平衡，并为上述强化治疗“保驾”。转入慢性的晚期病例，肾功能已不可逆转，则必须长期维持透析治疗，或作肾移植。肾移植应在病情稳定、静止达半年至一年后才进行，I型患者必须待血中抗基膜抗体阴转，以避免移植后再复发本病。

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