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肺炎支原体感染的诊断

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　　诊断

　　根据流行病学史，秋季多发，儿童、青年人居多，常有小范围流行，可考虑本病。

　　X线胸片：为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。

　　病原学检查：肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。

　　血清学检查：血清病原抗体效价>1: 32、链球菌MG凝集试验，效价≥1: 40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。白细胞总数在早期(第1～5日)大都减少或正常，约62%病例在10×10/L(10000/mm)以下，36%在(10～15)×10/L(10000～15000/mm)，分类无何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，唯有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15000，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。

　　鉴别诊断

　　1.本病应与肺结核鉴别，结核起病缓慢，有结核接触史，病变位于上肺野或下叶的背基底段，短期内不消散痰中可查到结核菌，红霉素治疗无效。

　　2.轻症肺炎链球菌肺炎亦应鉴别，肺炎链球菌肺炎起病急，常有肺实变体征或胸部X线改变，痰中可查到肺炎链球菌，青霉素治疗有效。

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