急性胆囊炎的诊断：
一、病因
①胆囊管梗阻：多数患者是因为胆囊管或胆囊颈结石嵌顿所致，由于嵌顿，胆囊内压力升高，胆囊黏膜充血、水肿炎症形成。同时，胆汁淤滞，胆汁浓缩，高浓度胆盐可造成黏膜损伤而引起急性胆囊炎。②细菌感染：胆囊管梗阻后，细菌可以通过门脉、上行性、血液播散或淋巴管进入胆囊引起胆囊细菌性炎症。
二、临床表现
多见于中年、肥胖的女性。表现为右上腹部疼痛。绞痛，多在进食油腻或高蛋白食物后，向后背部放射，伴恶心、呕吐。继发细菌感染时可以有寒战、高热。同时有胆总管梗阻者可伴黄疸。查体Murphy征阳性，可触及肿大胆囊。胆囊坏死或穿孔时可以有压痛反跳痛，肌紧张等。
三、辅助检查
1.实验室检查
(1)白细胞计数及分类
约80%患者白细胞计数增高，平均为(10-15)×10^9/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20 x 10^9/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。
(2)血清学检查
在胆石病或胆管炎患者约15%可有血清胆红素升高，也可有转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肤酶的升高，当血清总胆红素>170μmol/L(10mg/dl)时，则应怀疑有胆总管结石和恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸。
(3)细菌学检查
应在未使用抗生素前，先做血培养和药物敏感试验，做血清内毒素测定，以便鉴定致病菌，利于指导临床治疗。如在超声引导下细针穿刺胆囊中胆汁做细菌培养和药物敏感试验是最有价值的确定病菌的方法。
2.影像学检查
1)B超为首选检查方法，可见胆囊胀大、胆囊壁水肿增厚，可呈现“双边征”，胆汁透声差、密度不均匀，伴有胆囊结石时，可发现随体位改变位置的结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液形成的液性暗区存在。
2) CT：CT检查可以显示胆囊的大小，胆囊壁厚度，胆囊周围积液以及胆管、肝脏、胰腺等形态等信息，有助于同继发胆总管结石、胆源性胰腺炎等鉴别诊断，但难于显示胆囊管内嵌顿的微小结石及胆囊管病理变异等。
3)X线检查：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内瘘形成时，在腹部X线平片上可见胆囊腔内有气体存在。
3.核素闪烁扫描
应用核素99mTc-HIDA作肝胆系统扫描，对急性胆囊炎的诊断有一定帮助。如核素按时在胆囊内积聚显影，则急性胆囊炎可除外，胆囊若不显影表明胆囊管梗阻。
4.心电图
常有T波低平或倒置、房性或室性期前收缩，此系反射性的心律失常和冠状动脉供血不足的表现;但在老年人或有冠心病者，可出现严重的心律失常、传导阻滞甚至心肌梗死。
急性胆囊炎需要与以下疾病相鉴别：
l.急性胰腺炎
急性胰腺炎腹痛多发生在左上腹，持续性，呈束带状，淀粉酶明显升高，B超和CT可以提示胰腺肿大、渗出等急性胰腺炎的表现。
2.急性溃疡穿孔
患者多有溃疡病史，发作时疼痛难忍，查体腹部压痛、反跳痛.呈板状腹。腹平片示膈下游离气体。
3.急性阑尾炎
急性阑尾炎可以先上腹痛，但很快转移到右下腹，查体麦氏点压痛。
4.右肾结石
可以表现为右上腹部疼痛，但多伴腰痛，放射到会阴部，可以有镜下或肉眼血尿，但大多没有发热。腹平片大多可以发现阳性结石。
5.心绞痛
多在劳累时出现，伴气短，一般心电图可以鉴别。
6.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎
年轻患者多见，有长期反复发作病史，消化道症状明显，春秋季节易发作，发病具有典型的周期性，腹痛发作时进食可缓解，可有特征性夜间饥饿痛，予以抑酸治疗有效。
7.胃十二指肠急性穿孔
起病急，疼痛剧烈，呈刀割样，可由局部快速蔓延至全腹，有典型的腹膜炎体征;腹部平片可见膈下游离气体。
8.急性胰腺炎
急性结石性胆囊炎时，胆囊结石可进入胆总管诱发胰腺炎，此时常需鉴别。胰腺炎时腹痛呈持续性疼痛，阵发性加重，可向两侧的腰背部放射，腹胀明显，重症急性胰腺炎有程度不同的休克及腹膜刺激征。腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部;有明显的肠胀气，肠鸣音减弱;大多数病人移动性浊音阳性。左侧胸腔反应性渗出。少数病例腰部水肿，皮肤呈片状青紫色改变，称为Grey-Turner征;脐周皮肤呈青紫色改变称为Cullen征。实验室检查可见淀粉酶变化，影像学检查可资鉴别。
9.肠梗阻
具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐四联症，腹痛常呈现阵发性，可见腹部肠蠕动波等，查体时可见肠型、胃型，腹部平片可见典型阶梯形气液平面改变。
10.肝癌自发破裂出血
多有长期肝炎病史，上腹突发疼痛，伴有心慌、面色苍白、脉速、血压下降等失血性休克表现，诊断性腹穿抽出不凝血即可鉴别。
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