急性胆囊炎的主要症状是什么-急性胆囊炎早期症状-急性胆囊炎用什么药有效-第1页-家庭医生在线

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急性胆囊炎的症状

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　　急性胆囊炎的临床表现：

　　1.症状：

　　1.1.腹痛：是本病的主要症状。发病早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部，以后转移至右肋缘下的胆囊区，常于饱餐或高脂饮食后突然发作，或发生于夜间，是因夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆囊管形成嵌顿之故。疼痛常呈持续性、膨胀样或绞痛性，可向右肩和右肩胛下区放射。患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。在老年人中，由于对疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可无腹痛的症状。

　　1.2.恶心、呕吐：大约半数以上患者有恶心，1/3以上病例有呕吐。实验证明，单纯胆囊扩张并不引起呕吐，而胆总管扩张者常有呕吐;若症状较严重，应考虑胆囊管或月日总管结石存在的可能。

　　1.3.发热：常轻度发热，体温升高至38℃左右，当病变发展到化脓性或坏疽性胆囊炎时，坏疽胆囊常发生穿孔，穿孔多发生在胆囊底部及颈部，临床一旦出现高热、寒战、腹痛呈持续性剧痛且无间歇性缓解期，常预示胆囊坏疽、穿孔。

　　2.体征：

　　患者常呈急性病容。疼痛加剧时更有烦躁不安现象。脉搏随体温升高而略加快，阵发性疼痛加剧时，可有阵发性加快。

　　2.1.压痛：右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。如检查者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸的现象，称为Murphy(墨菲)征。有时可见压痛区皮肤水肿，若局部肌肉强直，须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。

　　2.2.肿块：15%一30%的患者右上腹可扪及肿块，系由发炎和肿大的胆囊与邻近网膜粘连所引起。扪及肿块多在起病48小时后，其位置、大小和触痛程度则随病情程度的变化而不同。

　　2.3.黄疸：20%～25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在34—85.5 μmol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi括约肌痉挛，引致肝细胞损害所致。

　　2.4.腹胀：少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。

　　3.并发症：

　　急性胆囊炎期的主要严重并发症如下。

　　如仅在胆囊粘膜层产生炎症、充血和水肿，称为急性单纯性胆囊炎。

　　如炎症波及胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，则称为急性化脓性胆囊炎。

　　如胆囊壁血液循环障碍，组织的氧分压低下，造成适合于厌氧性细菌(如梭状芽孢杆菌)生长的条件，因而厌氧菌在胆囊壁内滋生并产生气体，然后沿组织的分隔向胆囊周围扩展，称为急性气肿性胆囊炎。

　　如胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。

　　当胆囊管梗阻复因急性炎症使胆囊内压力升高时，可引起胆囊壁的血液循环障碍、胆囊坏疽，并可发生胆囊穿孔。

　　当坏死的胆囊壁发生穿孔，可导致胆汁性腹膜炎。

　　如胆囊穿孔至邻近脏器中，如十二指肠、结肠和胃等，可造成胆内瘘。此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到引流，炎症可很快消失，症状得到缓解。

　　如胆囊内脓液排入胆总管可引起急性胆管炎。少数人还可发生急性胰腺炎。

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