细菌性食物中毒检查报告单-细菌性食物中毒检查什么项目-细菌性食物中毒检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

细菌性食物中毒的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.流行病学资料：胃肠型食物中毒多发于夏秋季，易造成暴发流行，其潜伏期短，发病只限于进食同一种受污染食物者，停止进食受污染的食物，疫情便可控制，亦有散发病例，人群对本病普遍易感，并可重复感染。神经型食物中毒发病无明显季节性，同进食者可集体发病，偶可由伤口感染而引起，外毒素有高度的致病力，病后不产生免疫力。

　　1.2.实验室检查

　　1.2.1.血常规副溶血弧菌及O157：H7肠出血性大肠杆菌引起者白细胞计数可增高，多在10×10^9/L以上，中性粒细胞偏高，沙门菌引起者白细胞大多正常。肉毒中毒血像、大便常规及脑积液检查多属于正常范围。

　　1.2.2.粪便检查感染性者粪便镜检可见白细胞、脓细胞，有时伴有红细胞。

　　1.2.3.细菌学检查收集可疑食物，病人呕吐物、粪便做细菌培养，并分离鉴定，若为同一病原菌(菌种、型别及抗原结构相同)则有确诊意义。肉毒中毒时将可疑食物或呕吐物煮沸1h以杀灭非芽孢荫后接种于血琼脂平板厌氧培养，可发现肉毒杆菌。

　　1.2.4.血清凝集试验沙门菌、变形杆菌引起的食物中毒，可将分离到的病原菌分别处理制成菌体抗原和鞭毛抗原，与患者血清做凝集试验，若病程中抗体滴度提高4倍以上则有诊断意义。

　　1.2.5.细菌毒素的毒性试验将变质食物或呕吐物浸出液上清或用分离到的可疑菌制备粗毒素，给小白鼠灌胃，椰酵假单胞菌引起者常于1min内出现典型的中毒症状，表现为兴奋、躁动、走动不稳，肢体瘫痪、抽搐，于2~3min内死亡;变形杆菌培养液注入小白鼠腹腔则于1/2 h后出现后腿抽筋、强直、呼吸困难、鼻充血。蜡样芽孢杆菌培养液注入兔结扎肠曲中，可产生肠内液体积聚;若疑似金葡菌食物中毒，可将剩余可疑食物或呕吐物的浸出液加热100℃30min(以破坏其内毒素，葡萄球菌肠毒素耐热而不被破坏)后取其上清接种于幼猫腹腔内，若3h内出现呕吐、腹泻等症则可证实金葡菌的存在，有确诊意义。而肉毒杆菌外毒素的检查则是将可疑食物或呕吐物浸出液上清及其胰酶激活液，分别接种于小白鼠腹腔，接种原液及1：10稀释液分别于3h、5h发病死亡，接种经胰酶激活处理液者则提前2h发病死亡。小白鼠的主要症状为松毛、四肢瘫痪、呼吸困难等瘫痪症状，若将上述待检液煮沸10~30min后再接种于小鼠腹腔则不引起发病。

　　1.2.6.肉毒毒素定型可用小白鼠中和试验法：根据被检品毒力100 LD50/ml时，取被检品原液上清0.8ml，分别加混合、A、B、E型肉毒诊断血清0.2ml混匀，置37℃45min后分别接种于小白鼠腹腔，若检品中毒素型于诊断血清相同(即诊断血清中有能拮抗该毒素的抗体)时，其毒性被中和而不引起小白鼠发病，据此来推断检品中毒素的型别。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.细菌性食物中毒的鉴别

　　2.1.1.非细菌性食物中毒非细菌性食物中毒包括化学性食物中毒(砷、升汞、有机磷农药等)和生物性食物中毒(毒蕈、河豚、生鱼胆等)。患者常有误食或接触这类毒物史，潜伏期短(数分钟至数小时)。除胃肠道症状外，尚有神经系统与肝肾功能损害等表现。可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物。

　　有机磷农药中毒主要表现为多汗、流涎、视力模糊，瞳孔缩小至针尖大小，严重者有肌纤维颤动，意识障碍，呼出气及排泄物有大蒜臭味，血清胆碱酯酶活性下降，尿中可检出有机磷农药，用阿托品治疗有效。急性砷中毒开始咽部及上腹部烧灼感，随后即出现恶心、剧烈呕吐、阵发性腹绞痛、腹泻，严重者可引起脱水或休克，尿、发、排泄物中检出超量的砷有助于诊断。升汞中毒主要表现为剧烈腹泻，排出黏液或带血便，4~10d内，严重者1~2d内可出现中毒性肾炎的表现，化验尿汞含量明显增高。毒蕈中毒多发于夏、秋季，早期可出现大汗、流涎，流泪、瞳孔缩不等迷走神经兴奋症状，重者可出现呕血、便血、中毒性肝炎及中枢神经损害，呕吐物及粪便中可检出有毒物质。河豚中毒表现软弱无力、颜面潮红、眼睑下垂、睡孔先大后小，恶心、呕吐、腹泻、乏力等不适感，唇舌尖、指端发麻，重者可出现全身运动性瘫痪，严重者可因呼吸肌麻痹或心搏停止而死亡，粪便细菌学检查常呈阴性。生鱼胆中毒多发个于东南沿海地区，动物肝中毒常因过量进食含有大量维生素A的动物肝脏引起。

　　2.1.2.细菌性痢疾多于进食可疑不洁饮食后，急骤起病，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重伴发热是其临床特点，镜检可见大量红、白细胞，粪便培养出痢疾杆菌有助于病原学诊断。

　　2.1.3.霍乱一般有流行病学线索可查，多发病急骤。常为先泻后吐，大便初为黄水样，渐变为米泔样，腹泻多为无痛性。由于剧烈吐泻，病人常表现为严重的脱水，酸中毒及周围循环衰竭。常伴有肌肉痉挛，严重者可出现血压下降、休克而死亡。可根据大便培养结果来鉴别。

　　2.1.4.急性出血性坏死性肠炎多发生于小儿与青少年，临床表现有4个主要特点：突然发生的急性腹痛、腹泻、便血和毒血症。腹痛多于左上腹或左中腹部，为持续性绞痛，少量饮食即可加剧腹痛或引起绞痛发作。腹泻无里急后重，大便初为黄水便，渐变为暗红色或鲜红色糊状便，混有坏死组织，具特殊臭味。常于发病1~2d后即衰弱无力、面色苍白、寒战、发热、白细胞增高等。X线检查示局限性肠胀气，肠壁增厚，黏膜粗而不规则，大便培养无致病菌生长。

　　2.1.5.病毒性肠炎多发于秋季，主要由埃柯病毒、轮状病毒、腺病毒、冠状病毒等引起，主要表现为腹泻，为水样便或稀便，婴儿可呈典型的蛋花汤样便，伴恶心、呕吐、腹胀、腹痛，病程3~8d，多能自限。其特征为传染性强而临床症状及体征轻。粪便中可检到特定的病毒颗粒。

　　2.2.肉毒中毒的鉴别

　　2.2.1.河豚中毒、毒草中毒。

　　2.2.2.重症肌无力常有既往肌无力史，主要表现为病态疲劳，即多次动作后呈软弱至瘫痪，短时休息后好转，故症状为波动性，瞳孔多无变化，用新斯的明治疗有效。

　　2.2.3.感染性多发性神经根炎为非流行性，病前1~3d常有感染史，急性起病，迅速出现四肢对称性、上行性、迟缓性瘫痪，颅神经损害，伴感觉障碍及神经根性痛，腿反射减弱至消失，脑脊液蛋白质很高而细胞数增加不明显(即蛋白细胞分离现象)。

　　2.2.4.家族性周期性麻痹有家族史及既往发作史，发作时检测血钾低，补钾后迅速恢复，可反复发作。

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