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肾创伤的诊断

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　　肾损伤的诊断：

　　肾损伤的诊断可根据受伤史、临床表现、尿液检查、影像学检查(静脉尿路造影、肾动脉造影、CT等)而作出确切诊断。大多数病人可根据受伤史及血尿即可作出初步诊断。

　　(一)外伤史

　　外伤史对诊断十分重要。了解外伤史时，应尽可能详细地了解受伤的部位、受伤过程中的细节、伤后有无排尿、有无血尿等情况，是否有胸部、腹部、盆部、头部的损伤，有无意识障碍、恶心、呕吐等，这些对全面估计伤情，进一步的检查处理，都有重要意义。

　　(二)化验

　　尿中含有多量红细胞、血红蛋白与红细胞压积降低。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氧酶，尿中含量可增高。

　　(三)影像学检查

　　1.胸、腹X光照片：对肾损伤的诊断极为重要。应尽可能及早进行，否则可因腹部气胀而隐蔽肾脏阴影的轮廓。腰大肌阴影消失、脊柱向伤侧弯曲，肾阴影模糊或肿大，肾活动受到限制以及伤侧横膈常抬高并活动幅度减小，更可提示肾周组织有大量血或尿外渗。由于肠麻痹而可见肠道充气明显。另外，尚可能发现有腹腔内游离气体、气液平面、腹腔内容变位、气胸、骨折、异物等严重损伤的证据。

　　2.静脉尿路造影：无论X光平片有无重要发现，在条件许可时均需尽早作静脉尿路造影。常规剂量造影，常由于肾血流量减少及肾功能受损的影响，仅有30%～50%的受伤肾脏能显示受伤程度，一半以上的病例肾显影不满意。故采用大剂量造影剂静脉推注造影，以了解双侧肾功能及形态。

　　3.CT:可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。

　　4.动脉造影：若静脉尿路造影未能充分了解肾情况，尤其是当伤侧肾不显影时，作腹主动脉造影，可显示肾动脉和肾实质损伤情况。若伤侧肾动脉完全梗阻，表示为外伤性血栓形成，宜紧急施行手术。

　　5.其他影像学检查：B超可了解伤侧肾结构改变及肾内血肿部位，同时可了解对侧肾脏结构是否完整等情况。放射性核素肾扫描对急性肾损伤的诊断敏感性较差。逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。

　　(四)诊断

　　肾损伤的诊断可根据受伤史、临床表现、尿液检查、影像学检查(静脉尿路造影、肾动脉造影、CT等)而作出确切诊断。大多数病人可根据受伤史及血尿即可作出初步诊断。

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