骨巨细胞瘤的治疗方法_骨巨细胞瘤怎么办可以治好吗_骨巨细胞瘤用药

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骨巨细胞瘤的治疗

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　　1.治疗概要：骨巨细胞瘤临床常用参苓白术散、补中益气汤、四君子汤等中成药物达到益气健脾、化湿通络预防复发转移的目的。辨证论治等中医治疗。感染后要选用合适的抗生素。注意治疗过程中的事项。

　　2.详细治疗：

　　2.1.预防：

　　2.1.1.从脾肾入手预防复发转移：肾为先天之本，肾藏精，肾主骨，补肾能生髓化血。调节骨骼内环境，预防癌细胞复发或转移，临床常用二仙汤、左归丸、金匮肾气丸等中成药物达到补肾益精、壮骨生髓的目的;脾为后天之本，脾主肌肉四肢，是气血生化之源，健脾胃壮气血，提高机体免疫力，临床常用参苓白术散、补中益气汤、四君子汤等中成药物达到益气健脾、化湿通络预防复发转移的目的。

　　2.1.2.患肢制动预防病理性骨折。

　　2.2.治疗：

　　2.2.1.中医治疗

　　2.2.1.1.辨证论治

　　常证：

　　阴寒凝滞证

　　治法：温经散寒，通络止痛。

　　主方：阳和汤加减。

　　常用药：制南星15g，麻黄9g，熟地24g，内桂4.5g，炮姜4.5g，白芥子10g，鹿角霜(烊化)10g，地必虫gg，山慈菇16g，生牡蛎30g。陈皮9g，甘草6g。

　　伴形寒肢冷者加附子、干姜大补阳气，上肢加姜黄、桑枝、川芎，下肢加生膝、防己;大便溏薄加白术、茯苓、苡米等健脾利湿;阳虚寒凝重者酌加补骨脂、鹿角霜、紫河车、杜仲补肾阳去寒滞。

　　热毒蕴结证

　　治法：清热解毒，凉血止痛。

　　方药：仙方活命饮加减。

　　常用药：银花藤30g，蒲公英30g，黄柏15g，肿节风30，徐长卿30g，刘寄奴15g，黄芩10g，成灵仙30g，土鳖10g，天花粉30g，乳香10g，没药10g，赤芍12g，当归15g，龙葵15g，甘草6g。

　　发热加石膏、知母清热退烧;神志谵语者加安宫生黄丸。肿物溃破加黄芪、防风、连翘、陈皮皂角等托毒排脓。

　　肾虚火蕴证

　　治法：朴肾阴精，解毒降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。

　　常用药;鳖甲30g先煎，熟地30g，山莄肉12g，丹皮12g，黄柏12g，知母12g，女贞子12g，半支莲30g，徐长卿30g，山药12g，甘草6g。

　　肿物溃破，久不收敛加党参、黄芪、天花粉等补气生肌;纳呆、腹脘痞闷加陈皮、半夏、山药。

　　变证：

　　邪毒陷肺证

　　治法：清热解毒.养肺补阴。

　　主方：八珍汤加减。

　　常用药：党参30g，黄芪30g，茯苓20g，白术15g，生甘草10g，当归30g，川芎12g，赤芍12g，熟地10g，丹皮10g，沙参15g，蒲公英30g，连翘15g。

　　患肢肿胀疼痛加泽泻15g，五加皮、金玲子散行气止痛;咳嗽及咯血较重加紫苑、白芨、白果、枇杷叶养肺止咳。

　　骨断筋伤证

　　治法：接骨续断，养血朴气。

　　主方：益气养血接骨汤加减。

　　常用药：桃仁12g，红花12g，当归20g，川芎12g，黄芪30g，自然铜10g，党参30g，接骨木12g，续断12g，地鳖12g，杜仲10g，甘草10g。

　　睡眠差者加夜交藤、远志、麦冬调和阴阳安神定志;消瘦衰竭加阿胶、山萸肉大补元气。

　　2.2.1.2.中成药

　　化岩胶囊：每服3粒，1日3次。用于辅助治疗。

　　大黄蜇虫胶囊：每服2粒，1日3次。用于辅助治疗。

　　2.2.1.3.药物外治

　　温散消肿止痛散;肉桂1Og，白芷10g，没药6g，穿山甲10g，丹参30g，红砒4g，细辛5g，蟾蜍2g，共研末蜂蜜调糊敷于患处，纱布固定，隔日1次。用于局部肿痛。

　　骨癌止痛粉：商陆lOg，麝香0.3g，生川乌20g，土鳖10g，血蝎5g，冰片6g，上药细末，蜂蜜调糊涂敷痛处.隔日1次。适用于疼痛剧烈。

　　2.2.1.4.针灸辨证治疗

　　阴寒凝滞证

　　穴位：脾俞、肾俞、阴谷、足三里、血海、阳陵泉。配加灸关元。

　　方法：毫针刺，用补法，可灸。

　　2.2.1.4.2.热结火蕴证

　　穴位：肝俞、肾俞、悬钟、阴陵泉、曲池、大椎。配加八风穴刺络放血。

　　方法：毫针刺，用补泻兼施，不灸。

　　2.2.2.西医治疗

　　2.2.2.1.对症治疗：疼痛者给予止痛剂活镇痛剂：发热者给予退热剂或物理降温;肿胀者给予活血消肿剂：贫血者给予配输血液或代替品。

　　2.2.2.2.非手术治疗：

　　放疗：对于无法手术的病灶。如椎体及颅骨部位手术不易彻底者，或因其他原因不能手术者，可考虑放射治疗，或放射治疗2月后再手术治疗。

　　化疗：全身化疗对巨细胞瘤的作用甚微或完全无效，但有局部应用的报道。

　　2.2.2.3.手术治疗：外科治疗的选择是根据肿瘤的分期、部位、年龄及病人的病情特点，选择不同手术方法。

　　术前准备：常规术前准备。术前应充分估计术后骨缺损情况，如缺损过大应做好血管化骨瓣移植的准备。

　　治疗方案

　　一级骨巨细胞瘤：采用彻底刮治术。并在基底部烧灼处理，或行方块切除。

　　二级骨巨细胞瘤：应按临界肿瘤的处理原则，在肿瘤外正常组织0.5 cm以上范围切除肿瘤，行颌骨方块切除或部分切除术。

　　三级骨巨细胞瘤：按恶性肿瘤治疗原则处理，行颌骨部分或全部切除术。

　　肿瘤过大难以彻底切除时，术后可行放疗。

　　发生于下颌骨者，根据肿瘤大小和生长的位置。酌情采用单纯肿瘤切除、下颌骨方块切除、部分切除或一侧切除。

　　术后造成颌骨缺损过太时，应采用游离骨移植或是血管化骨瓣移植。

　　术后观察及处理

　　一般处理

　　常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者.常规的气管切开护理。

　　术后需放置负压引流，密切观察引流物颜色与引流量，根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天，24小时引流量少于20 ml可拔管。

　　合理应用抗生素预防感染，未行血管吻合者合理应用止血药，防止术后出血。行血管吻合者禁用止血药，需抗凝、改善微循环治疗7～10天。

　　密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水电解质的平衡。

　　行血管吻合游离骨移植术者，术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。

　　并发症的观察及处理

　　创面感染：感染常与局部引流不畅而致局闻积血、积液、口内黏膜缝合不严、口内存在病灶牙、抗生素使用不当等因素有关。应注意合理应用抗生素及保持局部引流通畅。对于难治性感染，应及时做分泌物的细菌培养和药敏试验，选用合适的抗生素。

　　面神经下领缘支损伤：若仅是神经损伤而未切断面神经，可予神经营养药物，三到六个月后可自行恢复。若神经已断离，则需行神经吻合术。

　　下颌骨病理性骨折：主要发生于下颌骨方块切除后。由于下颌骨下缘过薄，在承受咬牙合力时而出现。选择合适的适应证，术中截骨使用牙钻或摆动锯、术后颌间结扎可以防止其发生。一旦出现。可行坚强内固定接骨术。

　　游离移植骨坏死：多由于感染引起。术前治疗病灶牙、控制感染;术中采用分层缝合，严密关闭口内创面;术后保持引流通畅，合理使用抗生素可有效防止其发生。术后初期应用抗凝药物，保证带蒂骨瓣的血供。如出现骨坏死，应及时取出坏死骨组织，必要时行二期手术整复。

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