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更年期综合征的诊断

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　　更年期综合征的年龄

　　女性更年期是指绝经前后10年，即从45-55岁这段时间。男性在50～60岁或60岁以上才出现更年期综合征，而且一般无明显自觉症状。更年期是每个人都会经历的一个人生阶段，但并不是每个人都会出现更年期综合征，就算出现，每个人的反应也不同，有的严重，有的无明显自觉症状。

　　更年期综合征的持续多久

　　一般病程约2～5年，严重者可达10年。具体时间多长每个人都不一样，会受到诸多因素的影响，常见的因素有种族、遗传、气候、社会以及家庭等。而且有些时间段，因为身体状况改善或是心情愉悦，症状也可完全消失，后因各种因素影响又出现。

　　诊断检查：

　　一、问诊要点

　　①询问月经情况，包括平时月经的周期、经量和闭经的时间。

　　②询问有无发作性发热、潮红、自汗和心悸等，持续时间，发作频率。

　　③询问有无情绪波动、急躁、忧虑、抑郁、多疑、记忆力减退等。

　　④是否有尿急、尿失禁及尿频等。

　　⑤询问有无身材变矮、驼背、骨折、骨关节痛等情况。

　　⑥询问有无冠心病、高血压病史。

　　二、查体要点

　　全身查体。注意有无心血管疾病、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良，以及精神、神经系统功能状态。妇科查体应常规做宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应做分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应做宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

　　三、特殊检查有指征时实施。

　　(1)激素测定：包括下丘脑-垂体-卵巢、肾上腺、甲状腺、胰腺功能的激素测定。

　　②雌激素。由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。妇女体内低水平的雌激素主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，转化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑组织也可促使转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互相转化，因此，雌酮高于雌二醇，形成E1/E2>l。

　　③雄激素。总体雄性激素水平下降。卵巢主要产生睾酮，由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平增高。

　　④孕酮。孕酮分泌减少，绝经期无孕酮分泌。

　　(2)血生化：包括血钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能。

　　(3)影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单或多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

　　(4)阴道脱落细胞涂片。

　　(5)诊断性刮宫。

　　(6)超声检查。

　　四、诊断

　　根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊。

　　鉴别诊断：

　　应与闭经的病理性原因、血管运动性潮红、异常阴道出血、冠心病等疾病相鉴别。甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、恐慌发作、烟成酸过量、类癌综合症也可能发生潮热。精神性厌食、高泌乳素血症、分泌性激素的肿瘤等引起的闭经也可能在此年龄段发生。异常阴道出血、其他病原性的外阴阴道炎如滴虫性、真菌性等。此期可能合并其他疾病，旧病易加重或复发，亦需进行有关检查，明确诊断。

　　(1)非卵巢性闭经：包括神经性厌食症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。这些疾病均有其固有的临床表现，虽然也存在雌激素水平降低，但血管舒缩性症状少见。

　　(2)血管运动性潮红：甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征、结核及慢性感染等，亦可产生皮肤潮红，但一般不具备发作性的特点，必要时应完善检查鉴别。

　　(3)异常阴道出血：如出现月经频发、经量增多、间期出血或绝经后阴道出血，常与器质性病变有关。均应引起重视，认真对待。

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