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体质性青春发育延迟 (体质性青春发育延迟,青春期发育)

体质性青春发育延迟的治疗

  体质性青春发育延迟的治疗概要:

  体质性青春发育延迟则应该用性激素替代治疗。确诊性腺功能不全症的患者,需要用性激素终身替代治疗。观察性发育的演进过程。随访项目包括测定血LH,FSH,T和(或)E2水平,骨龄的进展情况。


  体质性青春发育延迟的详细治疗:

  【治疗】

  如诊断为性腺发育不全症,且患者实际年龄已到了青春发育期,则应该用性激素替代治疗。如有明确的慢性疾患或营养不良,则应进行相应的治疗,病因去除或营养改善后,青春发育会自发出现,并表现出追赶生长(catch-up growth)。

  1.促进生长:

  1.1.同化类药物:氧甲氢龙(oxandrolone)0. 1mg/(kg·d).睡前服,每天总量不超过2.5mg,疗程3~4个月,适用于10~14岁身材矮小的男孩。如开始治疗的时候性发育程度很差,剂量可稍小,疗程延长。必要时可重复一个疗程。副作用少见,由于是非芳香化同化类激素,不会使骨龄进展加速。12岁左右的女孩也可用此药。司坦唑醇(stanozolol)也可应用,剂量为30μg/(kg·d)(≤1mg/d).但疗程长时需监测骨龄。

  1.2.GH治疗:目前仍有争议.GH对促进生长有确定效果,但对最终身高似无影响,对青春发动亦无影响。

  2.诱导青春期:确诊性腺功能不全症的患者,需要用性激素终身替代治疗。根据北京协和医院内分泌科的经验,男性患者可用国产十一酸睾酮注射剂,如庚酸睾酮( testosterone enanthate) 50~200mg肌注,每3~4周1次,共4~6次或安雄(十一酸睾酮.testosterone undecanoate) 40mg/d,4~6个月,适用于男孩、14岁以上才开始性发育[青春前期或G2早期,即晨T<3.5nmol/L(<1ng/ml)]、身高低于第3百分位、心理异常者。必要时也可重复一个疗程。女孩则可用极低剂量的睾酮(30mg/月).无阴蒂肥大的副作用;至13岁时改用低剂量的雌激素,即环戊丙酸雌二醇(estradiol cypionate)0.5mg肌注,每月1次,或己烯雌酚(ethinyl estradiol) 5μg/d,口服,疗程4~6个月,以刺激乳房发育和激发生长潜力。

  男孩可用十一酸睾酮胶囊(andriol,安特尔)口服,方法为40mg,每8~12小时1次;女孩可用结合雌激素(premarin,倍美力)0.3~0.625mg,1/d口服。如此可促进第二性征的发育和长高。可先用药3~6个月。然后停药观察3个月。停药期间一部分患者可望继续向前发展,出现自发的性发育。如停药后不出现自发的性发育,可重复上述治疗2~3个疗程,经过如此治疗。体质性青春发育延迟患者多能出现自发的性发育。如经上述处理,患者仍然不出现自发的性发育,甚至出现已经有的性发育停药后倒退现象,则诊断为性发育不全可能性大。此类患者可先用小剂量的性激素治疗,然后过渡到充足的成年人剂量,促进第二性征的完全发育并维持其性功能。女性患者在有良好的乳房发育,B超检查有较好的子宫发育的基础上,周期性加用孕激素,可出现周期性的人工月经。

  3.随访:如体质性青春发育延迟的诊断已经明确,X线测定患者骨龄刚达到青春发育的启动年龄或稍稍落后,患者实际年龄<14 1="" lh="" fsh="" t="" e2="" tanner="" 1="" t="">0.7nmol/L,也表明半年左右会出现明显的青春发育。

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