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阿尔兹海默病 (阿尔兹海默病,阿尔兹海默)

阿尔兹海默病的诊断

  1.诊断标准:成年后发生进行性智能衰退;首发症状是记忆障碍,阿尔兹海默病的诊断常伴定向障碍,人格改变、抑郁或自理生活不能;出现皮层功能丧失的失认、失语和失用表现;脑电图、脑脊液和影像学检查无特殊发现;无其他特殊疾病史。阿尔兹海默病的确诊须经病理检查。

  阿尔兹海默病的临床诊断分3类:①肯定,已经病理确诊。②可能,具典型临床表现,已排除其他病因。③可疑,病理或临床表现不典型,或与其他疾病并存,但痴呆的最大可能为本病。

  因抽样误差,发病率变异大,可能有近4/5患者未被确诊。另外,有过多地诊断多发性梗塞性痴呆的现象,特别是当本病合并高血压和(或)多发性梗塞时。50例尸检结果表明,阿尔兹海默病占50%,多发性梗塞性痴呆占17%,混合型占18%,余为少见的痴呆症。

  2.诊断检查:脑脊液检查示胆碱乙酰转移酶活性下降,多巴胺和5一羟色胺的代谢降低。阿尔兹海默病患者的脑电图呈非特异性变化,常在Ⅱ期出现节律慢化,Ⅲ期出现弥漫性广泛的低幅慢波。脑电图改变与痴呆程度相关,突出的δ活动见于中度以上的智能障碍,左颞叶出现慢波提示一年内死亡。血流量和脑耗氧量减少。影像学检查示脑沟深、脑室扩大和局灶性脱髓鞘。

  3.鉴别诊断:阿尔兹海默病须与多发性脑梗塞性痴呆、Pick病、帕金森痴呆综合征、正常颅压性脑积水、急性谵妄状态、抑郁症、享廷顿舞蹈病和进行性核上性麻痹鉴别。

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