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阿尔兹海默病的诊断

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　　1.诊断标准：成年后发生进行性智能衰退;首发症状是记忆障碍，阿尔兹海默病的诊断常伴定向障碍，人格改变、抑郁或自理生活不能;出现皮层功能丧失的失认、失语和失用表现;脑电图、脑脊液和影像学检查无特殊发现;无其他特殊疾病史。阿尔兹海默病的确诊须经病理检查。

　　阿尔兹海默病的临床诊断分3类：①肯定，已经病理确诊。②可能，具典型临床表现，已排除其他病因。③可疑，病理或临床表现不典型，或与其他疾病并存，但痴呆的最大可能为本病。

　　因抽样误差，发病率变异大，可能有近4/5患者未被确诊。另外，有过多地诊断多发性梗塞性痴呆的现象，特别是当本病合并高血压和(或)多发性梗塞时。50例尸检结果表明，阿尔兹海默病占50%，多发性梗塞性痴呆占17%，混合型占18%，余为少见的痴呆症。

　　2.诊断检查：脑脊液检查示胆碱乙酰转移酶活性下降，多巴胺和5一羟色胺的代谢降低。阿尔兹海默病患者的脑电图呈非特异性变化，常在Ⅱ期出现节律慢化，Ⅲ期出现弥漫性广泛的低幅慢波。脑电图改变与痴呆程度相关，突出的δ活动见于中度以上的智能障碍，左颞叶出现慢波提示一年内死亡。血流量和脑耗氧量减少。影像学检查示脑沟深、脑室扩大和局灶性脱髓鞘。

　　3.鉴别诊断：阿尔兹海默病须与多发性脑梗塞性痴呆、Pick病、帕金森痴呆综合征、正常颅压性脑积水、急性谵妄状态、抑郁症、享廷顿舞蹈病和进行性核上性麻痹鉴别。

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