矫正型大血错位早期的治疗方法-矫正型大血错位可以治愈吗-矫正型大血错位可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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矫正型大血错位的治疗

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　　矫正型大血错位的治疗概要：

　　矫正型大血错位主要针对合并其他心血管畸形，发生血流动力学改变时应进行手术治疗。注意纠正水、电解质平衡混乱。内科治疗主要是处理各种并发症。外科手术治疗只针对所合并的心内畸形行相应的手术治疗。正型大血错位手术并发症的观察及处理。

　　矫正型大血错位的详细治疗：

　　　　矫正型大血错位的治疗：

　　1.治疗对策：

　　1.1.矫正型大血错位的治疗原则

　　矫正型大血管转位的治疗主要针对合并其他心血管畸形，发生血流动力学改变时应进行手术治疗。

　　1.2.矫正型大血错位的术前准备

　　1.2.1.术前需禁食、禁水，术前服轻泻药或必要时灌肠排空肠道。

　　1.2.2.注意纠正水、电解质平衡混乱，尤其对心功能较差者。

　　1.2.3.对于易感染患者，术前必要时给予用抗生素。

　　1.3.矫正型大血错位的治疗方案

　　1.3.1.内科治疗主要是处理各种并发症，如心力衰竭、低氧血症、代谢性酸中毒、感染性心内膜炎等。

　　1.3.2.外科手术治疗只针对所合并的心内畸形行相应的手术治疗，基本方法与闭合室间隔缺损及解除肺动脉瓣狭窄的常用手术方法相同。

　　矫正型大血错位的手术指征：无手术禁忌证的均有手术的指征。

　　矫正型大血错位的手术时机：与无C-TGA的相应畸形基本一样，如：C-TGA并室间隔缺损者，其手术时机与单纯室间隔缺损者相仿。

　　矫正型大血错位的手术方法：由于存在解剖特殊性以及传导系统分布特征，心内矫正切口有异于常规切口。

　　一般方式按右心室(解剖学左室)切口，常可导致严重并发症，且死亡率亦高。Sayed氏报告，如按这一切口(右室切口)，实际因心室反位切开了左室;该室前壁窄小，由冠状动脉前降支中部分出的大斜角支横贯该窜前方，术中易致损伤，且切口深处即系前乳头肌所在，如不慎可伤及乳头肌而产生二尖瓣关闭不全，亦可致传导系统损伤。按此切口，约4/5病例术后产生传导阻滞。

　　作者等则采用左室切口，实际上是解剖学右室(因系心室反位)。不但暴露满意。对室间隔缺损修补操作方便，且无术后传导阻滞。对合并有肺窄的病人，为防止传导阻滞，可在右室与肺动脉之间作心外管道(即Rastelli手术)。

　　根据合并的心内畸形，矫正型大血错位的主要手术方式有：①室间隔缺损修复术：SLL型病例常规经右心房切口加以修复。在IDD型则经左心室纵切口进行修复。②肺动脉瓣切开或左心室到肺动脉心外管道：如仅做肺动脉瓣切开术不能充分解除阻塞，为避免损伤传导束，应选用左心室到肺动脉心外管道。目前心外管道多在5岁后进行，而且选用同种带瓣主动脉，长期效果满意。③动脉导管结扎术：注意在SLL型中，动脉导管位于右侧，在IDD型中则位于左侧。④异常房室传导束切断术：在SLL型中，切断后间隔异常传导束，无产生心脏传导阻滞危险。⑤房间隔缺损修复术。⑥左侧房室瓣关闭不全的处理：先试行左侧三尖瓣成形术，如不能修复，则行三尖瓣替换术。

　　矫正型大血错位手术方法评估：矫正型大动脉转位合并畸形的手术死亡率近年已降至5%以内，引起死亡的主要原因为完全性房室传导阻滞和未能妥善解除肺动脉狭窄所致的心力衰竭。远期效果理想。

　　2.术后观察及处理：

　　2.1.矫正型大血错位的一般处理

　　2.1.1.术后用呼吸机辅助呼吸若呼吸循环稳定可尽早拔管。

　　2.1.2.观察生命体征体温、心率、心律、呼吸、血压、中心静脉压、心输出量、血气分析等。

　　2.1.3.观察出血情况观察引流量避免引流管堵塞。

　　2.1.4.预防肺部并发症术后如发生上呼吸道感染、气管炎、肺炎等，将因咳嗽而增加腹内压，使切口部疼痛并影响伤口愈合。术后应注意保暖，及时控制炎症极为重要。

　　2.2.矫正型大血错位手术并发症的观察及处理

　　2.2.1.切口感染手术的切口感染可导致手术的预后恢复。因此，术后应严密观察切口是否有感染征象，给予抗生素及理疗，一旦切口化脓应及早切开引流，保持引流通畅，防止感染扩散。

　　2.2.2.心包填塞

　　引流管堵塞所致，因此术后密切观察心率、血压、中心静脉压、小便量以及引流情况一但确诊为心包填塞需立刻行开胸手术。

　　2.2.3.三度房室传导阻滞

　　目前已较少发生，可使用异丙肾上腺素及临时心脏起搏器。

　　3.疗效判断及处理：手术后大多疗效确切，远期效果佳。

　　4.出院后随访：

　　4.1.出院时带药。

　　4.2.定期检查项目与检查周期。

　　4.3.定期门诊与取药。

　　4.4.出院应当注意的问题。

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