1.治疗概要:蛋白质-能量营养不良的婴儿在入院后24~48小时内给于静脉营养。如有水、电解质紊乱存在,应首先纠正。调整酸碱平衡如低血钾、低血钙、低血磷、低血镁、酸中毒等。营养治疗,纠正蛋白质和能量缺乏。原发病的治疗应特别注意治疗癌染及消化道疾病。
2.治疗:患蛋白质-能量营养不良的婴儿在入院后24~48小时内给于静脉营养。这样的婴儿常常有严重的感染,所以静脉输液时通常要加入抗生素。一旦婴儿可以耐受就给予以牛奶为主的饮食,供给的热量要逐渐加大。入院时体重为6~8kg的婴儿,住院12周体重增加大约3kg。
2.1.纠正水、电解质紊乱:如有水、电解质紊乱存在,应首先纠正。调整酸碱平衡如低血钾、低血钙、低血磷、低血镁、酸中毒等。液体补充应保证病人有足够的尿量,儿童至少200ml/24h,成人500ml/24h。轻至中度代谢性酸中毒经饮食和水、电解质补充后有可能得以纠正。额繁呕吐或腹胀者应静脉输液,密切监护病人,根据病情、化验结果调整液体组成、输液错和速度。
2.2.营养治疗,纠正蛋白质和能量缺乏
2.2.1.营养补充的原则
2.2.1.1.总热量以逐渐增加为宜。开始时可按每天126kJ/kg能量,待病情稳定好转后可渐增加至167一209kJ/kg能量。
2.2.1.2.蛋白质开始每日0.8g/kg可渐增加至1.0—1.5g/kg,其中至少1/3为动物蛋白质。注意避免发生或加重腹胀、腹玛、肠穿孔或诱发心力衰竭。
2.2.1.3.同时补充各种脂溶性和水溶性维生素、微量元素。
2.2.2.营养治疗的方式
2.2.2.1.口服营养治疗:一般病人应以口服营养物质为主。若病人治疗前每日进食热量少于4184kJ,则开始时予4184~6276kJ,则较治疗前增加50%较安全。如病人是恶病质,每日分5~6餐给予流质饮食。治疗几日之后,因饮食造成的危险已减少,营养物质的进入量在1~2周内可逐渐增加。
2.2.2.2.经胃管营养治疗:适用于食欲极度减退、进食困难或神志不清的病人,可经胃管予以营养治疗。流质饮食可间歇定时注入或持续滴注。对有小肠吸收不良和腹泻的病人,以持续滴注的方法为宜,开始时20~30ml/h,4小时后测定胃残留量.如饮食超过50ml,应暂停一段时间,恢复滴注时也应缓慢开始;如小于50ml,可逐渐加快速度至100~125ml/h。治疗过程中应注意监测血糖、尿素氮和电解质等。
2.2.2.3.静脉营养治疗:适用于病人不能口服或消化道不能吸收等情况。常用于神经厌食症、腹膜炎、肠梗阻、胃肠手术后、慢性肠炎、慢性腹泻(方法参考第十五篇第四章全肠外营养疗法)。
2.3.其他营养治疗的方式:重度贫血者(如血红蛋白<40g/L)可以多次少量输血,重度低蛋白血症病人可少量输注入血浆白蛋门。蛋白质同化作用药物如苯丙酸诺龙每周肌注1次,每次25mg,此药有轻度潴钠增加水肿的作用,故宜在水肿消退后开始使用。
2.4.原发病的治疗应特别注意治疗癌染及消化道疾病:低血糖昏迷的治疗:立即静脉注射50%葡萄糖注射液20—40ml。醒后如能口服,给予稀粥流质饮食。并注意补充钾盐。不宜静脉滴注大量液体,以免发生心力衰竭或脑水肿。
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