低钠血症病因_低钠血症是什么原因引起_低钠血症有哪些原因

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低钠血症的病因

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　　低钠血症病因概要：

　　低钠血症的病因主要为：缺钠性低钠血症，主要在体液丢失时失钠，并伴有水的丢失。稀释性低钠血症，水、钠在体内潴留，但水多于钠。假性低钠血症，可见于高脂血症、高蛋白血症、大量饮酒。肿瘤或药物引起的SIADH，失盐性肾病可能继发于顺铂治疗、肾上腺皮质功能不足和脑耗盐。

　　低钠血症详细解析：

　　低钠血症的病因及分类：

　　(1)缺钠性低钠血症

　　主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿药)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水;脑外伤所致脑耗盐综合征(CSWS);慢性肾上腺功能减退症、严格限制钠盐摄入等亦可引起。

　　(2)稀释性低钠血症

　　水、钠在体内潴留，但水多于钠，总钠可以正常或增高。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肾病综合征等。精神性烦渴，虽然患者的肾排水功能正常，但因摄入水过多而来不及排出以致发生低钠血症。抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)病因有肿瘤、中枢神经系统疾病、药物、肺炎等肺部良性疾病以及术后、颅脑外伤等，应注意脑外伤所致SIADH与CSWS的区别。①SIADH。血浆中血管升压素(抗利尿激素)浓度增高引起水潴留及稀释性低钠血症。②CSWS。过度利钠、利尿导致低钠血症及负钠平衡，而抗利尿激素和醛固酮分泌正常。SIADH各种病因中肺癌最常见，如低钠为首发症状易造成误诊，笔者曾报道一例。甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时所致的低钠血症，其原因部分由于稀释，部分由于钠的丢失，而以稀释为主要。高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗，使细胞内水移向细胞外，血钠可被稀释。

　　(3)假性低钠血症

　　高脂血症、高蛋白血症、大量饮酒。

　　(4)肿瘤或药物引起的SIADH

　　许多肿瘤异位分泌血管加压素(vasopressin，YAP)或血管加压素样肽。抗利尿激素分泌使得肾脏过分吸收水;随着容量扩张醛固酮分泌减少，尿钠进行性丢失。因此，SIADH的低钠发生机制包括了水的潴留(稀释性低钠)和尿钠的丧失。由于低渗和低钠导致水中毒，而没有水肿或低血容量体征。尿浓缩伴尿钠浓度增高。SIADH可见于小细胞性肺癌，也可见于胰腺癌、淋巴瘤、间皮瘤、原发性和转移性脑肿瘤。许多药物治疗也可并发SIADH，如长春碱类(长春瑞滨)、烷化剂[如大剂量环磷酰胺(小剂量较少见)、苯丁酸氮芥]、阿片类、抗抑郁剂以及联合化疗(如使用顺铂)。化疗引起的恶心可强烈刺激AVP释放，以及注射化疗药物后过分水化.对SIADH的发生均有一定作用。

　　(5)失盐性肾病可能继发于顺铂治疗(也可能存在低镁血症)、肾上腺皮质功能不足(醛固酮分泌减少)和脑耗盐(见于颅内手术和蛛阿膜下隙出血)。患者有低血容量表现，无少尿，尿钠浓度高。

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