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代谢性碱中毒的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.问诊要点：

　　1.1.1.是否有严重呕吐、胃肠减压(如幽门梗阻)、小肠黏膜腺瘤病等胃肠道疾病。

　　1.1.2.有无原发性醛固酮增多症、库欣综合征，肾动脉狭窄、肾素瘤等病史。

　　1.1.3.有无应用排钾保钠利尿药(如呋塞米、氢氯噻嗪)、碱性药物等。

　　1.1.4.有无嗜睡、精神错乱或谵妄等。

　　1.2.查体要点

　　1.2.1.注意神志精神变化，有无躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。

　　1.2.2.有无呼吸浅慢(保留CO2，使血H2CO3-增高)。

　　1.2.3.注意面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦。

　　1.2.4.注意检查是否腱反射亢进、喉头痉挛等。

　　1.3.进一步检查

　　1.3.1.血气分析：血气分析(HCO3-升高，pH值增高，AB增高，SB增高，BB增高，AB>SB，BE正值加大，PaCO2继发性升高);电解质(血钠正常或增高，血氯可降低，血钾、血钙常降低，血镁降低)。

　　1.3.2.肾功能、血电解质、尿电解质。

　　1.3.3.血管紧张素、醛同酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇等测定。

　　2.诊断：

　　2.1.导致代谢性碱中毒的原发疾病。

　　2.2.以呼吸抑制和神经肌肉系统应激性增高为主要临床表现。

　　2.3.血气分析的特征性结果。根据病史分析要想到代谢性碱中毒的可能性，测定血二氧化碳结合力、PaCO2及pH升高者有助诊断，血气分析示BB增高，BE正值、AB及SB均增高。呼吸性酸中毒时二氧化碳结合力亦可增高，临床及血pH易于区别。

　　2.4.排除并存的其他酸碱失衡。在确定有代谢性碱中毒基础上，可根据尿Cl-浓度而确定为对Cl-反应性或对Cl-耐受性。前者尿Cl-浓度常明显下降，但如果由利尿剂引起者。尿Cl-浓度可以偏高。

　　代谢性碱中毒时HCO3-每升高1mmol/L时PaCO2代偿性升高0.77mmHg，当血pH正常时仍不能排除代谢性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱的可能性。根据尿Cl-测定有助于区分代谢性碱中毒对氧反应性与对氯耐受性，尿Cl-明显降低(<10mmol d="" cl-="">10mmol/d)者则归于对氯耐受性。除非伴呼吸性酸中毒，PaCO2很少>55mmHg。对Cl-耐受性代谢性碱中毒可根据肾素活力、醛固酮等测定而加以诊断。二者均过高者可由肾动脉狭窄、肾素瘤以及恶性高血压引起，二者均低者可因库欣综合征，或者外源性盐皮质激素使用引起;肾素活力明显下降但醛固酮水平明显过高者应考虑原发性醛固酮增多症。

　　3.鉴别诊断：注意病因鉴别。

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