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脑积水 (脑积水)

脑积水的病因

  【病因】

  除脉络丛乳头瘤外,脑积水均由脑脊液通道梗阻引起,分脑室内和外梗阻(即非交通性和交通性)两种。脉络丛动脉搏动冲击是重要原因,它随脑脊液压力增加而增强,致脑室壁压迫,脑室腔扩大,室管膜分裂,脑脊液流入白质产生海绵样变性、萎缩,神经纤维水肿、神经元与胶质细胞肿胀,皮质变薄。

  【病理】

  1.脑积水的发生率目前仍然不十分清楚。据不完全统计,婴儿的发生率约3%,其中单纯性先天性脑积水占0.9‰~1.5‰,伴有显性脊柱裂者占1.3‰~2.9‰。

  2.主要表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张,室管膜细胞的侧突肿大、伸长,随着脑室壁的进一步受牵拉,室管膜逐渐消失,脑室周围呈垦形细胞化或胶质瘢痕形成。

  3.脑室进一步扩大,可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿。这时即使行脑脊液分流术,使脑室恢复到正常大小,脑组织在组织学上的改变已不能恢复。

  4.脑积水进一步发展,大脑皮质受压变薄,继发脑萎缩。

  5.第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩,中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍,出现临床所见的落日征。

  6.第四脑室受阻的病例,可出现脊髓中央管扩大,脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。

  7.脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压,使注入两侧颈内静脉的血流受阻,因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加,继发头皮静脉怒张。

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