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尿酸性肾病的诊断

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　　诊断检查

　　(1)白细胞升高，尿酸性肾病的检查常为(10-20)×10^9/L，可有轻、中度贫血。

　　(2)尿常规：可有蛋白尿、血尿、脓尿、偶见管型尿，尿pH<6.0。

　　(3) 血生化检查：

　　血尿酸：绝大多数升高(男性>416μmol/L，女性>357μmol/L)。

　　尿尿酸：排出量>4.17mmol/d。

　　ESR：增快.但常<60mm/h。

　　肾功能：晚期可下降。

　　(4)辅助检查

　　1)X线检查：KUB平片：单纯尿酸结石不显影，若是合并钙盐沉积的混合性结石才能显示结石阴影。IVP：有助于尿酸性肾病的诊断。

　　2)B超检查：肾内见强光团，其后可见彗星尾征;输尿管结石和肾盂积水。

　　3)痛风结节：查到特异性尿酸盐。

　　4)关节滑液：关节腔穿刺液检查见中有尿酸盐结晶。

　　5)肾活检：于肾间质及肾小管中找到双折光的针状尿酸盐结晶可确诊。

　　诊断标准

　　中年以上男性;尿酸性肾病的诊断主要是典型痛风关节炎;肾脏受损(蛋白尿或血尿，血压高或水肿，尿浓缩功能受损)的证据;血尿酸升高>390μmol/L，尿尿酸增多>4.1 7mmol/d;肾活检于肾间质及肾小管找到双折光的针状尿酸盐结晶。

　　鉴别诊断

　　若肾病变表现突出而关节病变轻微或关节病变发生在肾病变之后，又无肾结石表现者，尿酸性肾病应与以下疾病鉴别：

　　(1)慢性肾小球肾炎：有肾炎病史;肾小球功能障碍在先;很少发生痛风性关节炎及肾结石;血尿酸增高但尿尿酸不高或降低。

　　(2)慢性肾盂肾炎：部分病人可有结右，但无血尿酸升高;尿石分析为非尿酸盐。

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