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胃十二指肠溃疡 (胃十二指肠溃疡,胃溃疡,十二指肠溃疡)

胃十二指肠溃疡的治疗

  1.胃十二指肠溃疡的治疗概要:

  胃十二指肠溃疡调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。根据病情选择降低胃酸药物、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。对无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主。前主要手术治疗方法胃大部切除术、胃迷走神经切断术。

  2.胃十二指肠溃疡的详细治疗:

  2.1.基本治疗:包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。

  2.2.药物治疗:根据病情选择降低胃酸药物(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

  标准药物治疗方案:

  2.2.1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗:

  质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法,或加用铋剂的四联疗法,疗程为1-2周);

  抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗(疗程十二指肠溃疡4-6周,胃溃疡6-8周)。

  2.2.2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗(疗程同上)。

  2.2.3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。

  2.3.手术治疗

  2.3.1.外科手术治疗适应证

  对无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主,外科治疗的重点是对其并发症的处理。因此,外科手术治疗的适应证应为:

  十二指肠溃疡出现的严重并发症:溃疡急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻的病例应手术治疗。

  内科治疗无效:十二指肠溃疡有很高的幽门螺杆菌的检出率,该菌清除之后有相当高的溃疡愈合率及较低的复发率。因此。经应用包括抑酸药,同时加用针对抗幽门螺杆菌药物在内的正规内科治疗,停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者,应按上述方法重复治疗,共经三疗程治疗溃疡仍不愈合者,视为内科治疗无效,应手术治疗。

  2.3.2.手术治疗方法

  目前主要手术治疗方法有两类:

  胃大部切除术;

  胃迷走神经切断术。

  胃大部切断术:这是我国最常用的手术方法。其切除范围为胃远侧的2/3~3/4,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门部及部分十二指肠球部根据吻合方式,胃大部切除术可分为毕(Billroth)I式和毕Ⅱ式2种。

  胃大部切除术治疗溃疡的原理是:

  胃大部分已被切除,减少了胃液的分泌;

  切除了胃窦部,消除了胃泌素引起的胃酸分泌;

  切除了溃疡本身及其好发部位。胃大部切除术后可发生吻合口出血、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、吻合口梗阻、空肠输出段梗阻、空肠输入段梗阻、反流性胃炎、贫血、吻合口溃疡、残胃癌等并发症。

  迷走神经切断术:在国外被广泛用来治疗十二指肠溃疡,国内也已有应用。治疗原理是通过切断迷走神经,完全消除了神经性胃酸分泌。手术方式分为3种。

  迷走神经干切断术:约在食管裂孔水平将左右两支腹迷走神经干各切除一小段。因副作用大,已被淘汰。

  选择性胃迷走神经切断术:胃左迷走神经在肝支以下,胃右迷走神经在腹腔支以下,将其切断。为解决胃酸滞留问题,需加行引流手术。

  高选择性胃迷走神经切断术:将胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经切断,保留胃窦部的迷走神经。

  2.3.3.出院标准:

  无发热,恢复肛门排气排便,可进半流食。

  切口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。

  没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

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