肺隔离症病因概要
肺隔离症多发生在肺下叶的后基底段,可能由于某种原因,发生血管残存,成为主动脉的异常分支动脉,或由于肺动脉分支发育不全,与体循环之间残留有交通枝,肺内囊肿性改变,或由于由于在胚胎发育中与主动脉相连的血管存留,成为异常血管供应隔离肺组织。
肺隔离症病因详细解析
【病因和发病机制】
肺隔离症的病因诸多学说,多支持Pryce牵引说。即在胚胎期,在原肠及肺芽周围,有许多内脏毛细血管与背主动脉相连,当肺组织发生脱离时,这些相连的血管即逐渐衰退吸收。肺隔离症的病因是由于某种原因,发生血管残存,成为主动脉的异常分支动脉,牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开,由异常的动脉供应血液。在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引,则成叶内型肺隔离症;在脱离之后受到牵引,则形成叶外型肺隔离症。Smith提出血管发育不全说,即肺动脉分支发育不全,与体循环之间残留有交通枝,出生后,由于体循环的压力高,形成肺内囊肿性改变。此外,Eppinger等认为隔离肺来自原始前肠,肺隔离症的病因是由于在胚胎发育中与主动脉相连的血管存留,成为异常血管供应隔离肺组织。但无论哪一种学说,都不能圆满解释所有的肺隔离症,有少数肺隔离症没有异常动脉,或有异常动脉却没有隔离肺。因此,肺隔离症的发生机制,尚待进一步研讨。
【发病率】
根据文献资料,肺隔离症虽非常见病但也非罕见,曾多次有报告在手术中遇陔病时误伤异常血管而导致大出血,使该病的诊断得到重视。国内自1954—2006年共36篇文献报告了207例,其中叶内型186例(90%),叶外型2l例(10%)。根据文献报告如将肺切除最常见的疾病如:肺癌、肺结核、肺脓肿、支气管囊肿及支气管扩张除外,则肺隔离症占手术的7%,故临床医生在诊断和治疗中应重视该病。
【病理改变】
肺隔离症多发生在肺下叶的后基底段.左右侧的发生率,文献介绍不一,以发生在左下肺者稍多。肺隔离症多见于青少年,男性稍多,多为叶内型。
异常动脉多来自降主动脉,亦可来自腹主动脉,少数叶内型者可来自腹腔动脉、肋问动脉、左胃动脉或腋窝动脉。少数叶外型者来自肺动脉、肋间动脉或腹腔动脉。异常动脉的根数,大多为1~3支。
叶内型的静脉回流绝大多数回流自肺静脉,有的回流至奇静脉或半奇静脉;个别的回流至上腔静脉、下腔静脉或支气管静脉。叶外型则多回流至奇静脉、半奇静脉,但肺隔离症患者亦有回至肺静脉者。少数隔离肺可与食管相通,术后并发食管瘘。
【叶内型与叶外型异同点】
肺隔离症按解剖可分为叶内型和叶外形两类。两类结构、病理和临床表现均不相同。
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