治疗:治疗原则是积极控制感染、排出脓液消除脓腔。困此,合理使用生素及尽快排尽脓液是治疗的关键。
1.找出并处理引起脓胸的原因:应尽量寻找引起脓胸的原因和感染的病原菌,及时进行处理。胸腔内残存异物应及时取出;食管破裂引起者,尽可能进行修补并引流;寻找败血症原因,有助于估计感染的病原菌,败血症引起肺部多发性脓肿溃破所致的脓胸,多为金黄色葡萄球菌感染。确定为单纯结核性脓胸者,应尽量避免作切开引流。纤维支气管镜检查是发现和清除支气管内异物或痰栓,以及诊断肺癌阻塞的重要手段。
2.一般治疗:发热时应卧床休包,多饮水。加强营养,给予高热量、高维生素饮食,必要时可少量多次输血。脓液快要排净时,嘱患者多做深呼吸,以促使肺复张。
3.抗生素治疗:目前由于抗生素广泛应用,细菌耐药率增高,因此明确感染的病原菌及其药敏情况,做到针对病原菌选用敏感的抗生素,是治疗成败的关键。穿刺抽吸脓液进行涂片革兰染色及抗酸染色检查和细菌培养(包括普通及厌氧培养,必要时加结核菌培养)、药物敏感试验,是常用的措施。继发于肺部感染者,痰液细菌培养有助于病原菌的诊断。在缺乏厌氧菌培养条件下,如果涂片革兰染色找到细菌,而普通培养阴性,应想到厌氧菌感染的可能;革兰染色涂片检查及普通培养均阴性,应注意可能是结核感染,脓液及痰液恶臭者多为厌氧菌感染。在细菌培养结果未出来前,可先用青霉素400万一600万U/d及氧哌嗪青霉素6~8g/d,分3~4次注射,疑有厌氧菌感染者,可加用甲硝唑0.4g/d,或用克林霉素l.2~l.8g/d静脉滴注,待细菌培养及药敏试验结果出来后,再调整抗生素。由于同前金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高,估计为金葡菌感染者,最好选用第一代头孢霉素或新型青霉素或万古霉素。结核性脓胸应加用抗结核治疗。阿米巴感染,可用依米丁、甲硝唑(灭滴灵)或氯喹治疗。
4.脓液引流:应早期尽快排出脓液,避免转为慢性脓胸。常用的方法:
4.1.胸腔穿刺抽脓:常用于诊断,但早期患者.反复抽脓配合积极抗感染治疗,亦可治愈。脓液多者每日抽吸1次,直到抽净为止。抽后可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔,冲洗后胸腔内注入抗生素,若脓液黏稠可往胸腔内注入链激酶5万~10万u,或胰蛋白酶100~500mg或链球菌脱氧核糖核酸酶2.5万U,用生理盐水20~50 ml稀释后缓慢注入。有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免引起细菌播散及窒息。有人推荐在脓腔最低处用5mm的套管制或腹腔穿刺套管针穿刺,送入聚乙烯导管,外联水封瓶引流持续排脓,效果良好。此法缺点足导管口径小,黏稠脓液不易排出、易阻塞,优点是创伤小。
4.2.胸腔插管闭式引流:脓液黏稠难以抽出或穿刺引流不佳.或有分隔形成时,应尽早采用闭式引流。插管部位取决于脓液多少,通常为腋中线第6~7肋间,外接水封瓶,必要时可接抽吸器以助脓液排出,可间断往胸腔内注入生理盐水冲洗,或注入抗生素(根据感染病原菌决定),待脓液排净、肺复张后拨管,导管放置时间一般1—2周。引流期间应密切观察,保持引流管通畅,随着胸液减少,每隔数日应将导管稍往外退出一些,以利于肺的复张。
4.3.开放引流:经闭合引流脓液仍排出不畅,且临床症状不见缓解时,应改用开放引流。为使坏死组织和碎片能彻底排出,切口不宜太小,通常需切除一小段肋骨。
4.4.“扩清术”和早期纤维板剥除术:“扩清术”能彻底清除胸腔内脓块,剥除脓苔。其手术指征为,①脓多且黏稠,一般引流无效;②合并胸壁外穿性脓肿;③胸膜高度增厚,有症状,穿刺还有脓液;④x线胸片呈多发包裹积脓或背后呈“D”形密度增高者;⑤张力性脓气胸或同时合并支气管胸膜瘘。有报道此法治疗发病14~60目的急性脓胸22例,全部治愈。“纤维板剥陈术”能有敬地扩张肺部及消灭脓腔,特别是小儿急性脓胸形成纤维板时间较早,3~5周即可形成,易引起胸廓畸形,宜早期作此手术。
4.5.慢性脓胸的治疗:
4.5.1.治疗原则:改善全身情况,消除中毒症状和营养不良;消除致病原因和脓腔;尽力使肺复张,恢复肺功能。根据药物敏感试验选用有效的抗生素。
4.5.2.手术治疗:
4.5.2.1.改进引流手术:针对引流不畅的原因,如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等予以改进。
4.5.2.2.胸膜纤维板剥除术:剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓运动。主要适用于病期不长,纤维板粘连不甚紧密的病人。肺被压缩时间过久,肺组织已纤维化不能复张,或是肺内育广泛病变、结核性空洞或支气管扩张等,均不宜施行该手术。
4.5.2.3.胸廓成形术:切除增厚的壁胸膜纤维板及部分肋骨,使胸壁内陷,以消灭两层脑膜间的脓腔。适用于肺内有病变,如严重的纤维化、结核性空洞、支气管扩张等,以及有支气管胸膜瘘的病人。若脓腔较大,可利用带蒂肌瓣或大网膜充填脓腔。
4.5.2.4.胸膜肺切除术:当慢性脓胸合并广泛肺内病变,如结核性空洞、支气管扩张、纤维化实变毁损、支气管狭窄或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘,可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。
4.6.结核性脓胸的治疗:单纯性结核性脓胸,可在全身抗结核药物治疗情况下,多次抽脓,每周2~3次,抽后用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗胸腔,并注入异烟肼300mg或加用对氨基水杨酸钠4~8g。合并细菌感染者,可加用其他抗生素治疗及闭式引流。有支气管胸膜瘘者,先行引流,待全身情况好转后,再行手术修补。
今日公开上海性病医院“Top”排名详细表_上海哪家尖锐湿疣医院好
2024-03-15今日公开上海性病医院“Top”排名详细表_上海尖锐湿疣哪家医院好
2024-03-15董茂利院长讲解:治疗慢阻肺的办法有哪些-济南哮喘病医院
2024-03-15山东省支扩怎么治疗方法有哪些-济南哮喘病医院
2024-03-15济南市得了肺气肿怎么治疗-济南哮喘病医院
2024-03-15济南过敏性哮喘的治疗方法有哪些-济南哮喘病医院
2024-03-15山东去哪个医院治疗气管炎好-济南哮喘病医院
2024-03-15济南哪个医院治疗过敏性哮喘-济南哮喘病医院
2024-03-15山东哪里治疗过敏性哮喘-济南哮喘病医院
2024-03-15山东治疗过敏性哮喘-济南哮喘病医院
2024-03-15我院6位业务骨干赴广西马山开展医疗帮扶工作
2023-09-27国际助产士日︱生孩子少点疼?
2023-09-27我院顺利开展2021学年春季学期新带教临床教师培训(试讲)工作
2023-09-27我院荣登全省医疗机构持续发展榜单第五名
2023-09-27黄辉副院长督导口岸方舱实验室运行情况
2023-09-2719张床位全市规模大!我院急诊重症监护室(EICU)正式启用
2023-09-27加来驿站医务组为高考保驾护航
2023-09-27我院团队 “华艺设计杯”防隔感应知应会知识竞赛夺冠
2023-09-27我院高血压中心正式获颁国-家高血压达标中心牌匾高血压达标中心高峰论坛同时举行
2023-09-27教学竞赛展风采 匠心凝聚促成长——我院成功举办第四届教师教学竞赛
2023-09-27家庭医生在线订阅号
互联网医院服务号
医院入驻合作伙伴:
北京四合兄弟互联网医院管理有限公司