高血压危象早期的治疗方法-高血压危象可以治愈吗-高血压危象可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

高血压危象的治疗

预约挂号

广告X

　　1.治疗概要：高血压危象要使血压迅速下降到安全水平，采取逐步控制性降压。选择适当的降压药物要考虑药物的药理学和药代动力。静脉给药1—2 日后应加用口服药物。早期急救。后期通过药物治疗。高血压脑病首选硝普钠等。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则

　　2.1.1.包括：

　　2.1.1.1.降压要快且稳，防止骤降;

　　2.1.1.2.及早鉴别诊断，找出病因，行个体化治疗;

　　2.1.1.3.制止抽搐，防止严重并发症。

　　2.1.2.治疗目标：使血压迅速下降到安全水平，一般数小时内降低平均动脉压20%～25%，预防进行性或不可逆性靶器官损害，应避免血压下降过快或过度引起的局部或全身血流灌注不足。

　　2.1.3.治疗方法：采取逐步控制性降压，最初48 h内血压降低幅度不能超过治疗前的25%，舒张压不低于13.3kPa(100 mmHg)，收缩压不低于21.3 kPa(160 mmHg)。如果治疗开始后发现有重要器官缺血的症状与体征，血压降低幅度应更小些。急性脑血管病患者实施降压治疗要特别小心，大多数有高血压的脑卒中患者在卒中后数天内血压常自动下降，血压降到初步治疗目标后应维持数天，然后再根据病情将血压进一步降低。

　　2.2.选择适当的降压药物：要考虑药物的药理学和药代动力学，对心排血量、全身血管阻力、靶血管灌注等血流动力学的影响，药物的降压速度和降压的目标，以及可能发生的不良反应。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等为优先考虑用药。

　　2.3.正确给药方法：静脉给药1—2 日后应加用口服药物，然后逐渐停用静脉制剂而维持应用口服药，使血压长期稳定。降压药剂量起初宜小，逐渐增量，1—2周血压达到稳定水平。

　　2.4.用于高血压危象的药物。

　　2.4.1.早期急救

　　2.4.1.1.地西泮患者情绪。

　　2.4.1.2.迅速含服降压药物，常用的有硝苯地平10～20 mg或维拉帕米40～80 nag咬碎后舌下含服，也可用卡托普利25～50mg咬碎后舌下含服。一般在服药5 min后血压开始下降，30～60 min作用达到高峰。

　　2.4.1.3.应立即进行急救、监护，放置静脉输液管，选择适宜有效的降压药物治疗。经常测量血压或无创血压连续监测，病情需要时有条件可进行动脉插管监测血压以及行颅内压监测。

　　2.4.2.后期治疗

　　2.4.2.1.硝普钠(Sodiumnitroprusside)：硝普钠是迄今最有效的能迅速作用的降压药，可同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，持续时间短，适用于血压非常高时。将硝普钠25～50 mg溶于250～500 ml葡萄糖溶液中(100 μg/L)，剂量范围0.25～10μg/(kg·min)，持续静脉滴注，用量由小到大，逐渐增加剂量，直至血压满意控制。硝普钠滴注后会立即发挥作用，应仔细调节滴注速率，稍有改变就可引起血压较大波动。停止滴往后降压作用仅维持3～5 min，因此应该每5 min测量血压，并依据血压高度控制滴注速率。硝普钠溶液对光敏感，应新鲜配制，配制后4 h将失效，滴注瓶必须用铝箔或黑布包裹。

　　硝普钠可有效地用于各种类型的高血压急诊，尤其在高血压脑病、脑出血、手术后高血压、急性左心衰竭等。在恶性高血压、急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭伴急进型高血压、严重烧伤和循环儿茶酚胺过多等情况下，可作为初始阶段的血压控制。长期或大剂量滴注或伴有肾功能损害者，应监测血硫氰酸盐，当血浆硫氰酸盐浓度>100 mg/L时应立即停药，以防中毒。

　　2.4.2.2.硝酸甘油(Nitroglycerin)：硝酸甘油静脉滴注小剂量时降低心脏前负荷，大剂量时减轻心脏全负荷;硝酸甘油还能缓解血管痉挛，降低狭窄血管的阻力，扩张侧支血管，改善高血压危象时缺血组织的血液供应。硝酸甘油需连续静脉滴注。将5～40 mg溶于500 ml葡萄糖溶液中，开始时以30～50μg/min的速率，然后根据病情调整滴注速率，可连续滴注24～48 h。

　　硝酸甘油静脉滴注主要用于高血压急诊并发心绞痛或急性左心衰竭，对硝普钠治疗高血压急诊有禁忌证者也可选用此药。治疗时滴注速率过快或用量过大，可引起心动过速、头痛、呕吐等不良反应。硝酸甘油治疗的最大问题是比较容易产生耐药性，通常发生在持续给药12 h之后，克服的办法是加大剂量或改换其他药物。

　　2.4.2.3.酚妥拉明(Phentolamine)：为非选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂。降压作用迅速(30秒至2min)，持续时间不超过15min。一般在快速静脉注射5～10 mg，血压降低之后再改用10～20 mg加入10%葡萄糖液250 ml内静脉滴注。以每分钟30滴速度控制血压。酚妥拉明适用于治疗循环儿茶酚胺增多的高血压危象。不良反应主要有心动过速、头晕，偶可诱发心绞痛。

　　2.4.2.4.乌拉地尔(Urapidil)：为α1-肾上腺素能受体阻滞剂，能显著降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。对心率影响很小，在降压同时维持心、脑、肾重要脏器的血液供应。对于α1受体激动过度或怀疑可乐定反跳现象最为适宜。开始时将12.5～25 mg乌拉地尔溶于10 ml生理盐水静脉注射，然后以100～400 μg/min的速率静脉滴注维持，降压怍用在用药后5 min内出现。血压下降程度取决于前15 min内输入药物的剂量。注意乌拉地尔不能与碱性溶液混合。

　　2.4.2.5.拉贝洛尔(Labetolol)：能同时阻断α、β肾上腺素受体，可以防止降压后的反射性心动过速。缓慢静脉注射50 mg拉贝洛尔，以5 mg/min速率，在5～10 min内出现明显降压效应，同时伴随心率减慢，可以每隔15 min重复注射，总剂量不超过150 mg，拉贝洛尔静脉注射后降压作用维持1～3h。拉贝洛尔适用于高血压伴有心绞痛者，对于慢性肾功能不全伴高血压危象的患者无不良影响，有时使用硝普钠无效者静脉注射拉贝洛尔可获得成功。但一般不宜用于左心衰竭的高血压急诊。拉贝洛尔不良反应较轻，主要有头晕、乏力、轻度嗜睡。

　　2.4.2.6.尼群地平：是二氧吡啶类短效钙通道阻滞剂，将10～20 mg尼群地平溶于5%葡萄糖溶液中100 ml，以0.5～6μg/(kg·min)的速度静脉滴注，降压的同时明显增加椎动脉血流量，可用于高血压危象伴椎基底动脉供血不足的患者。

　　2.4.2.7.脑水肿治疗高血压危象患者往往有不同程度的脑水肿.应给予降颅压治疗。方法：20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，每隔4～6小时1次，或用25%山梨醇;也可用50%葡萄糖60 ml，每4小时1次，静脉注射;或呋塞米40～80 mg加25%葡萄糖，40 ml静脉注射。

　　2.4.2.8.原发病和并发症的治疗当症状缓解后,要寻拙引起高血压危象的原发病。如急、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、妊娠高血压综合征、中毒性甲亢、嗜铬细胞瘤等，同时也要对可能出现的井发症，如急性高血压脑病、急性左心衰及肺水肿、急性肾功能衰竭、脑溢血等给予相应的治疗。

　　2.5.高血压危象的降压治疗要点

　　2.5.1.高血压脑病首选硝普钠。

　　2.5.2.蛛网膜下腔出血，收缩压超过180 mmHg时，首选尼莫地平、尼卡地平。

　　2.5.3.颅内出血：血压波动于180/105 mmHg者无须降压，如血压在(180一230)/(105～120)mmHg范围内，可静脉应用拉贝洛尔。

　　目标血压：原来血压正常者降至(160—170)/100 mmHg，高血压者降至180/l00 mmHg。

　　2.5.4.脑梗死伴高血压：参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。

　　2.5.5.急性主动脉夹层：应迅速降压，15—30分钟内使收缩压降至100—120 mmHg，平均动脉压降至小于80 mmHg，首选硝普钠静脉滴注，同时缓慢静脉应用β受体阻滞剂如艾司洛尔、美托洛尔或普萘洛尔，使心率降至60次/分左右。

　　2.5.6.急性左心衰竭和肺水肿：如血压高于230/(120～130)mmHg，宜首选硝普钠使血压降至正常。

　　2.5.7.不稳定型心绞痛和急性心肌梗死：血压显著高者首选硝酸甘油静脉滴注，使血压降至舒张压100 mmHg左右或症状改善，血压极高或硝酸甘油无效，应改用硝普钠，硝酸甘油长期应用有耐药性。

　　2.5.8.高血压急症：血压严重升高的急进型恶性高血压应在24小时内逐渐降至目标水平(150～170)/(100—110)mmHg，或平均动脉压降低20%～25%。

高血压危象【治疗】_相关文章

焦点回顾：杭州阿波罗医院正规吗_杭州看男科哪家好 2024-05-02: 焦点回顾：杭州阿波罗医院正规吗_杭州看男科哪家好详情

焦点访谈：杭州阿波罗医院是公.立医院吗_杭州好的专业男科医院 2024-05-02: 焦点访谈：杭州阿波罗医院是公.立医院吗_杭州好的专业男科医院详情

健康指南：杭州阿波罗医院是正规医院吗_杭州较好的男科 2024-05-02: 健康指南：杭州阿波罗医院是正规医院吗_杭州较好的男科详情

健康直击：杭州阿波罗医院是公.立还是私立_杭州哪个男科好 2024-05-02: 健康直击：杭州阿波罗医院是公.立还是私立_杭州哪个男科好详情

健康新闻：杭州阿波罗医院正规吗_杭州市权的男科医院 2024-05-02: 健康新闻：杭州阿波罗医院正规吗_杭州市权的男科医院详情

济南气管炎怎么治-济南哮喘病医院 2024-05-02: 济南哮喘病医院、济南肺康哮喘病研究院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的呼吸系统疾病二级诊疗专科医...详情

慢阻肺的四个阶段-济南哮喘病医院 2024-05-02: 济南哮喘病医院、济南肺康哮喘病研究院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的呼吸系统疾病二级诊疗专科医...详情

支扩患者自己该怎么治疗-济南哮喘病医院 2024-05-02: 济南哮喘病医院(山东省胸肺呼吸病二级专科医院)济南肺康哮喘病研究院(山东省胸肺呼吸病研究院)，是山东...详情

什么是气管炎的危险因素-济南哮喘病医院 2024-05-02: 济南哮喘病医院、济南肺康哮喘病研究院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的呼吸系统疾病二级诊疗专科医...详情

夏季哮喘预防的方法-济南哮喘病医院 2024-05-02: 济南哮喘病医院、济南肺康哮喘病研究院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的呼吸系统疾病二级诊疗专科医...详情

济南哪个医院治疗哮喘-济南哮喘病医院 2024-05-02: 济南哮喘病医院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的胸肺呼吸系统疾病二级诊疗专科医院。医院在治疗哮喘...详情

济南哪个医院治疗哮喘病-济南哮喘病医院 2024-05-02: 济南哮喘病医院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的胸肺呼吸系统疾病二级诊疗专科医院。医院在治疗哮喘...详情

高血压危象相关文章

高血压危象疾病常识更多

高血压危象_同类疾病症状

肺动脉高压原发性高血压高血压危象高血压脑病高血压急症耳鸣心悸心绞痛

高血压危象 （高血压危象,高血压）

高血压危象（高血压危象,高血压）